甲氨蝶呤片需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，具體用法需結(jié)合疾病類型、個(gè)體差異及血液監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。常見(jiàn)適應(yīng)癥包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、惡性腫瘤等，不同疾病用藥方案差異顯著。
1、劑量調(diào)整：
治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常每周口服7.5-25mg，銀屑病每周10-25mg，惡性腫瘤每日劑量可達(dá)3-15mg/m2。初始應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，根據(jù)療效和不良反應(yīng)逐步調(diào)整。用藥期間需定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，出現(xiàn)骨髓抑制需立即減量或停藥。
2、服用時(shí)間：
建議固定每周同一天早晨空腹服用，避免與其他藥物同服。為減輕胃腸道反應(yīng)，可搭配葉酸補(bǔ)充劑如5mg/日，但需與甲氨蝶呤間隔12小時(shí)以上。漏服當(dāng)日應(yīng)立即補(bǔ)服，若接近下次用藥時(shí)間則跳過(guò)，禁止雙倍劑量補(bǔ)救。
3、禁忌事項(xiàng)：
妊娠期絕對(duì)禁用FDAX級(jí)，用藥前后需避孕3個(gè)月。嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性感染、酒精依賴者禁用。避免合用非甾體抗炎藥、磺胺類、苯妥英鈉等可能增加毒性的藥物。接種活疫苗前需停藥3個(gè)月以上。
4、不良反應(yīng)：
常見(jiàn)惡心、口腔潰瘍、脫發(fā)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肝纖維化。用藥期間應(yīng)補(bǔ)充高蛋白飲食如雞蛋、魚肉，避免日曬以防光敏反應(yīng)。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、皮疹、呼吸困難需立即就醫(yī)。
5、聯(lián)合用藥：
治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常聯(lián)用葉酸、柳氮磺吡啶或生物制劑；腫瘤化療多與長(zhǎng)春新堿、潑尼松組成聯(lián)合方案。葉酸拮抗劑過(guò)量時(shí)可用亞葉酸鈣解救，但需在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用。
日常需保持均衡飲食，重點(diǎn)補(bǔ)充維生素B12和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制酒精攝入。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，但血小板低于50×10?/L時(shí)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。用藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、瘀斑等感染或出血傾向，需立即復(fù)查血象并就醫(yī)。長(zhǎng)期服藥者每3-6個(gè)月需進(jìn)行肺功能檢測(cè)和肝臟彈性成像評(píng)估。
