肺結(jié)核皮試可通過(guò)皮試前評(píng)估、皮試部位護(hù)理、結(jié)果觀察時(shí)間、異常反應(yīng)處理、復(fù)診安排等方式確保準(zhǔn)確性。肺結(jié)核皮試通常由結(jié)核分枝桿菌感染、既往卡介苗接種、免疫狀態(tài)等因素影響結(jié)果。
1、皮試前評(píng)估：
進(jìn)行皮試前需告知醫(yī)生過(guò)敏史、免疫缺陷疾病史或近期疫苗接種情況。HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。妊娠期女性需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，急性發(fā)熱期應(yīng)暫緩檢測(cè)。
2、皮試部位護(hù)理：
注射部位選擇左前臂掌側(cè)，避開(kāi)瘢痕或水腫區(qū)域。注射后48小時(shí)內(nèi)保持局部干燥，避免抓撓、涂抹護(hù)膚品。游泳、桑拿可能影響局部反應(yīng)，需暫停此類活動(dòng)。
3、結(jié)果觀察時(shí)間：
48-72小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)判讀窗口期，過(guò)早或過(guò)晚觀察均影響準(zhǔn)確性。使用透明尺測(cè)量硬結(jié)直徑，紅暈范圍不計(jì)入結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員需記錄硬結(jié)縱橫徑均值，單位精確到毫米。
4、異常反應(yīng)處理：
局部水皰或潰瘍需無(wú)菌敷料覆蓋，避免繼發(fā)感染。全身過(guò)敏反應(yīng)如呼吸困難需立即就醫(yī)，可考慮使用腎上腺素注射液、苯海拉明片、潑尼松片等藥物。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)硬結(jié)≥15mm提示活動(dòng)性感染可能。
5、復(fù)診安排：
陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)一步行胸部X線、痰涂片檢查。與卡介苗接種史混淆時(shí)，可補(bǔ)充γ-干擾素釋放試驗(yàn)。密切接觸者出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，建議預(yù)防性服用異煙肼片或利福平膠囊。
皮試期間保持均衡飲食，適當(dāng)增加維生素C和蛋白質(zhì)攝入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致局部摩擦，皮試后一周內(nèi)減少辛辣刺激食物。護(hù)理人員需每日觀察注射部位變化，記錄紅腫熱痛等進(jìn)展性癥狀。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者需單獨(dú)使用餐具，居住環(huán)境保持通風(fēng)換氣。結(jié)核病專科隨訪通常需要持續(xù)6-12個(gè)月，定期復(fù)查肝腎功能。
