直腸脫垂在保守治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需要手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括完全性脫垂、嵌頓壞死、出血感染、肛門失禁及生活質(zhì)量顯著下降五種情況。
1、完全性脫垂：
直腸全層脫出超過(guò)5厘米屬于完全性脫垂。這類患者直腸系膜韌帶松弛嚴(yán)重，手法復(fù)位后極易復(fù)發(fā)。經(jīng)肛門直腸固定術(shù)或腹腔鏡直腸懸吊術(shù)能有效修復(fù)盆底支撐結(jié)構(gòu)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于10%。
2、嵌頓壞死：
脫垂腸管無(wú)法回納會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)障礙，表現(xiàn)為肛門劇痛、黏膜發(fā)黑。需急診行Altemeier術(shù)切除壞死腸段，延遲處理可能引發(fā)敗血癥。術(shù)后需監(jiān)測(cè)吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。
3、出血感染：
長(zhǎng)期脫垂易致黏膜潰瘍出血，繼發(fā)貧血或直腸炎。如血紅蛋白持續(xù)低于70g/L或出現(xiàn)盆腔膿腫，推薦Delorme術(shù)聯(lián)合抗感染治療。術(shù)前需完善腸鏡排除腫瘤性出血。
4、肛門失禁：
約30%重度脫垂患者伴肛門括約肌損傷。肛管測(cè)壓顯示靜息壓＜20mmHg時(shí)，應(yīng)考慮經(jīng)會(huì)陰括約肌成形術(shù)聯(lián)合直腸固定，術(shù)后需進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。
5、生活質(zhì)量受限：
每日需多次手法復(fù)位或影響正常行走者，即使無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥也可手術(shù)。腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后3天可恢復(fù)日常活動(dòng)，適合老年患者。
術(shù)后需保持高纖維飲食預(yù)防便秘，推薦每日攝入30克膳食纖維如燕麥、奇亞籽。避免久蹲久坐，可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查肛腸動(dòng)力學(xué)，出現(xiàn)便血、發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。非手術(shù)患者建議使用環(huán)形肛門托輔助固定，溫水坐浴緩解肛周不適。
