急性壞死性胰腺炎是胰腺組織的嚴(yán)重炎癥性疾病，伴隨胰腺實(shí)質(zhì)及周圍組織壞死。該病屬于急性胰腺炎中最嚴(yán)重的類型，病死率可達(dá)20%-30%，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
急性壞死性胰腺炎主要由膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥等因素引發(fā)。膽道結(jié)石或炎癥可導(dǎo)致胰管梗阻，胰酶異常激活引發(fā)自我消化；長(zhǎng)期酗酒會(huì)直接損傷胰腺細(xì)胞；嚴(yán)重的高甘油三酯血癥＞11.3mmol/L可能誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙。患者常出現(xiàn)劇烈上腹痛并向背部放射，伴隨持續(xù)嘔吐、腹脹及發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官衰竭等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)。
臨床診斷需結(jié)合血清淀粉酶升高3倍以上，CT檢查顯示胰腺組織壞死范圍超過(guò)30%。治療需立即禁食并胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定。早期使用烏司他丁或加貝酯抑制胰酶活性，頭孢三代抗生素如頭孢曲松預(yù)防感染。對(duì)于合并膽道梗阻者可行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石，出現(xiàn)感染性壞死時(shí)需經(jīng)皮穿刺引流或壞死組織清創(chuàng)手術(shù)。
病程中可能出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰瘺等局部并發(fā)癥，或急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等全身并發(fā)癥。恢復(fù)期需嚴(yán)格戒酒，采用低脂飲食每日脂肪攝入＜50g，補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊輔助消化。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺修復(fù)情況，血糖異常者需監(jiān)測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
