有許多患者來消化科門診就診，主要癥狀是噯氣、打嗝、腹痛、腹脹、大便不成形、腹瀉、便秘等，做了各種檢查都沒有明顯的異常，最后診斷是功能性胃腸病，醫(yī)生卻給開了精神類的藥，那么明明是胃腸病，為什么要吃精神類藥物？。
在醫(yī)學上，疾病可分為功能性和器質(zhì)性兩種。器質(zhì)性疾病是通過檢查發(fā)現(xiàn)組織或器官存在著真實的病變，而功能性疾病則是各種檢測都沒有發(fā)現(xiàn)異常，但癥狀卻真實地存在著。胃腸病同樣分為器質(zhì)性胃腸病和功能性胃腸病兩種。器質(zhì)性胃腸病就是通過肉眼、胃腸鏡或顯微鏡下看到器官、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變。功能性胃腸病則是胃腸鏡或者顯微鏡檢查并沒有改變，僅是臟器、器官的運行出現(xiàn)了問題。
功能性胃腸病就是我們平時說的胃腸功能紊亂，其實就是一組胃腸綜合征的總稱。通俗地講，就是有明顯的消化道癥狀，但無法用器質(zhì)性病變或生化異常來解釋的消化道疾病，在消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率非常高，據(jù)報道功能性胃腸病約占到消化科門診患者中的40%～60%。
功能性胃腸病的癥狀多種多樣，涉及整個消化道，可有上消化道癥狀如反酸、燒心、噯氣、口臭、惡心、劍突下灼熱感、胸骨后疼痛、食后飽脹、上腹痛等，腸道癥狀如下腹部隱痛、腹脹、腸鳴、大便不成形，排氣增多，排便不暢、有黏液、腹瀉、便秘，或者腹瀉和便秘交替等。
根據(jù)功能性胃腸病的羅馬標準，功能性胃腸病可分為功能性食管病、功能性胃十二指腸病、功能性腸病等。常見的疾病主要有胃食管反流病、功能性消化不良和腸易激綜合征。功能性胃腸病可能是一種疾病，也可能是多種疾病共存，也就是具有重疊性。
功能性胃腸病的特點是：發(fā)病率高，普通人群中約有1/3的人曾有過這種經(jīng)歷；病程比較長，一般持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年；間歇性發(fā)作，常有緩解期，癥狀時輕時重，時好時壞；癥狀多樣性，即使是同一種疾病，不同的人可有不同的表現(xiàn)；常有過度精神緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等誘發(fā)因素；常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、手足多汗、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。
目前認為功能性胃腸病的發(fā)病機理主要是由于腦腸軸互動出現(xiàn)了異常，導致胃腸道的運動不協(xié)調(diào)、感覺過度敏感、對某些食物不耐受，或者消化道分泌異常，從而引起的一系列消化道癥狀。腦腸軸是聯(lián)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌、胃腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的雙向通路，同時又是精神心理與胃腸功能相互影響的樞紐。人體的這種腦與胃腸功能之間的雙向互動影響就稱為腦腸互動。許多人都有過這樣的經(jīng)歷，比如一緊張就惡心、一生氣就胃疼、一焦慮就拉肚子，這就是典型的腦腸互動。
據(jù)報道功能性腸胃病患者，特別是有嚴重癥狀或頑固性癥狀者，精神心理疾病的發(fā)病率在42%~61%之間。精神異常以抑郁為主，其次是焦慮和軀體化癥。近年來由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，就業(yè)壓力和家庭負擔增加，人們的工作緊張程度提高，精神壓力加大，環(huán)境污染等諸多因素的影響，導致我國近年來抑郁、焦慮等精神心理疾病逐漸增多，也增加了功能性胃腸病的發(fā)病率。功能性胃腸病患者往往過于擔心病情，這種負面的心理狀態(tài)又會反過來加重病情，如此形成惡性循環(huán)。
目前對于功能性胃腸病的治療，主要是以改善癥狀的綜合性治療。首先要注意生活及飲食的調(diào)理，常用的藥物包括調(diào)節(jié)胃腸動力的藥物比如：多潘立酮、莫沙必利、匹維溴銨、曲美布汀等；調(diào)節(jié)胃酸的藥物比如：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、雷尼替丁、奧美拉唑等；止瀉藥物比如：蒙脫石散、洛哌丁胺；導瀉藥物如：乳果糖、聚乙二醇、利那洛肽等，以及調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌等等。
對于存在明顯心理障礙如失眠、抑郁、焦慮等的患者，應用上述藥物效果不好時，就需要用精神類的藥物，常用的藥物包括黛力新、氟西汀、阿米替林、多塞平、米氮平等。
一般來說對于抑制性情緒相關(guān)的胃腸道癥狀，比如早飽、飽脹、食欲不振、噯氣、便秘等，可選擇對精神有振奮作用抗抑郁焦慮藥如黛力新、阿米替林、多塞平等。
對于激惹性情緒為主的癥狀，比如反酸、燒灼感、腹痛、腹鳴和腹瀉等。可選擇對大腦皮層有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁焦慮藥如氟西汀、帕羅西汀、米氮平、氟伏沙明等。
