牙疼伴隨面部腫脹通常由牙源性感染擴散引起，可能涉及急性根尖周炎、智齒冠周炎、牙周膿腫、頜骨骨髓炎或蜂窩組織炎。感染可通過抗生素控制、根管治療、膿腫切開引流、患牙拔除或靜脈輸液等方式干預(yù)。
1、急性根尖周炎：
未治療的齲齒導(dǎo)致細菌侵入牙髓，感染通過根尖孔擴散至周圍組織。典型表現(xiàn)為咬合痛、牙齒浮起感，炎癥突破骨膜后引發(fā)面部腫脹。需進行開髓引流緩解壓力，配合頭孢類抗生素控制感染，后期需完善根管治療。
2、智齒冠周炎：
阻生智齒周圍軟組織形成盲袋，食物殘渣滯留引發(fā)化膿性炎癥。特征為下頜角區(qū)腫脹伴張口受限，嚴重者可向咬肌間隙擴散。治療采用雙氧水沖洗盲袋，口服甲硝唑聯(lián)合阿莫西林，反復(fù)發(fā)作需手術(shù)拔除智齒。
3、牙周膿腫：
深牙周袋內(nèi)厭氧菌繁殖導(dǎo)致局部化膿，牙齦呈半球形隆起并有波動感。可能伴隨淋巴結(jié)腫大和低熱，膿腫破潰后腫脹可暫時緩解。處理需進行牙周刮治清除菌斑，必要時切開排膿，配合使用米諾環(huán)素等局部緩釋藥物。
4、頜骨骨髓炎：
感染通過牙槽窩侵入頜骨，出現(xiàn)持續(xù)性劇痛和明顯面部變形。X線顯示骨質(zhì)破壞，可能伴有膿瘺形成。需靜脈輸注克林霉素，嚴重者需手術(shù)清創(chuàng)并摘除死骨，病程可能持續(xù)數(shù)周。
5、蜂窩組織炎：
感染突破骨皮質(zhì)擴散至筋膜間隙，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅發(fā)熱、邊界不清的彌漫性腫脹。可能引發(fā)高熱等全身癥狀，需住院靜脈使用廣譜抗生素。若形成膿腔需CT定位后切開引流，避免壓迫氣道。
出現(xiàn)面部腫脹需立即口腔科就診，避免熱敷或擠壓腫脹部位。急性期選擇溫涼流質(zhì)飲食，用生理鹽水含漱保持口腔清潔。腫脹消退后需徹底治療病灶牙，糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測。日常使用含氟牙膏刷牙，每年潔牙一次預(yù)防牙周疾病，智齒萌出異常建議早期評估拔除。
