心肌梗塞急性發作期需立即撥打急救電話，藥物治療需在醫生指導下進行。常用藥物包括抗血小板聚集藥阿司匹林、氯吡格雷、抗凝藥肝素、溶栓藥阿替普酶以及緩解心絞痛的硝酸甘油。
心肌梗塞的藥物治療主要針對不同病理環節。抗血小板藥物通過抑制血小板聚集防止血栓擴大，阿司匹林作為基礎用藥需長期服用，氯吡格雷多用于支架術后雙抗治療。抗凝藥物可阻斷凝血瀑布反應，普通肝素或低分子肝素常用于急性期靜脈給藥。對于發病6小時內的ST段抬高型心梗，溶栓治療能快速恢復血流，常用第三代溶栓藥物如阿替普酶。
β受體阻滯劑美托洛爾可降低心肌耗氧量，ACEI類雷米普利有助于改善心室重構，他汀類藥物阿托伐他汀能穩定斑塊。疼痛劇烈時需使用嗎啡鎮痛，同時配合吸氧和臥床休息。
需特別注意藥物禁忌證，如阿司匹林禁用于活動性出血患者，硝酸甘油不適用于血壓過低者。院前急救時可嚼服300mg阿司匹林，但需排除主動脈夾層等禁忌情況。所有用藥方案需根據心電圖表現、心肌酶譜變化動態調整，部分患者需聯合冠狀動脈介入治療。
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