妊娠合并甲亢可能影響胎兒發育，需通過定期監測甲狀腺功能、調整抗甲狀腺藥物劑量、營養支持、心理疏導及產科聯合管理等方式干預。甲亢未控制可能與母體甲狀腺激素水平異常、促甲狀腺激素受體抗體陽性等因素有關，通常表現為胎兒心動過速、宮內生長受限等癥狀。
1、激素水平異常：
母體過高的甲狀腺激素可經胎盤進入胎兒循環，直接刺激胎兒心臟和代謝系統。胎兒可能出現持續性心動過速＞160次/分，長期未干預可能誘發心力衰竭。建議每2周復查游離T4和TSH，將母體游離T4控制在正常上限1/3范圍。
2、抗體跨胎盤傳遞：
促甲狀腺激素受體抗體TRAb陽性者中，約5%胎兒發生新生兒甲亢。該抗體在孕晚期通過胎盤激活胎兒甲狀腺，導致出生后易激惹、喂養困難。孕28周需檢測TRAb滴度，抗體陽性者產后需新生兒科評估。
3、營養代謝失衡：
母體高代謝狀態增加蛋白質分解，可能引起胎兒低體重。每日需補充優質蛋白質雞蛋、魚肉、豆制品80-100g，同時監測尿酮體避免酮癥。妊娠中期起每周體重增長應維持在0.5kg左右。
4、藥物選擇限制：
丙硫氧嘧啶PTU在孕早期使用，甲巰咪唑MMI適用于中晚期，兩者均需采用最小有效劑量。藥物過量可能導致胎兒甲狀腺腫，超聲監測胎兒甲狀腺體積應小于孕周對應參考值。
5、產科并發癥風險：
未控制甲亢孕婦子癇前期發生率增加3倍，建議補鈣1-1.5g/日。胎心監護從孕32周開始每周2次，異常胎心率曲線提示需住院治療。分娩方式根據甲狀腺危象風險評估決定。
妊娠期甲亢管理需注重膳食搭配，每日攝入碘鹽不超過6g，避免海帶紫菜等高碘食物。適度進行孕婦瑜伽、散步等低強度運動，控制心率在靜息狀態下不超過110次/分。建立包含內分泌科、產科、營養科的多學科隨訪體系，孕20周前每2周就診，孕晚期每周評估母胎狀況。出現胎動減少或宮高增長停滯時需立即超聲檢查。
