肝硬化患者可就診于消化內(nèi)科、肝病科或感染科，嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)診至肝膽外科或介入科。肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、膽汁淤積或遺傳代謝性疾病等因素引起。
1、消化內(nèi)科
消化內(nèi)科是肝硬化早期診療的核心科室，負(fù)責(zé)肝功能評(píng)估和并發(fā)癥管理。醫(yī)生會(huì)通過(guò)血液生化檢查評(píng)估轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平，結(jié)合超聲或彈性成像檢測(cè)肝纖維化程度。對(duì)于代償期肝硬化，常采用抗纖維化藥物如水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行基礎(chǔ)治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
2、肝病科
肝病專科針對(duì)病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化具有診療優(yōu)勢(shì)，可開展乙肝病毒DNA定量、丙肝RNA檢測(cè)等精準(zhǔn)評(píng)估。對(duì)于活動(dòng)性肝炎患者，可能使用恩替卡韋片、索磷布韋維帕他韋片等抗病毒藥物控制病情進(jìn)展。該科室還負(fù)責(zé)肝性腦病、腹水等并發(fā)癥的規(guī)范化處理。
3、感染科
當(dāng)肝硬化合并乙肝、丙肝等傳染性疾病時(shí)，感染科可提供專業(yè)抗病毒方案。針對(duì)乙肝肝硬化可能采用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片聯(lián)合干擾素治療，對(duì)合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者會(huì)選用頭孢曲松鈉等抗生素。該科室還負(fù)責(zé)傳染病篩查和疫苗接種指導(dǎo)。
4、肝膽外科
出現(xiàn)門脈高壓并發(fā)癥或肝癌時(shí)需轉(zhuǎn)診至肝膽外科。對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血可能實(shí)施賁門周圍血管離斷術(shù)，頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。終末期肝硬化患者可能評(píng)估肝移植手術(shù)指征，需進(jìn)行供受體匹配和術(shù)前評(píng)估。
5、介入科
介入科通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)處理肝硬化并發(fā)癥，如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療合并肝癌。對(duì)于脾功能亢進(jìn)患者可能實(shí)施部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，布加綜合征患者需行血管支架置入術(shù)。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量，每日食鹽量不超過(guò)5克。可適當(dāng)進(jìn)食南瓜、西藍(lán)花等富含維生素的蔬菜，避免堅(jiān)硬粗糙食物以防消化道出血。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免舉重等增加腹壓的活動(dòng)。定期復(fù)查肝功能、甲胎蛋白和腹部超聲，出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即急診就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善疾病認(rèn)知，可參加肝病友互助小組獲取社會(huì)支持。
