碳酸氫鈉可以輔助治療痛風，主要通過堿化尿液促進尿酸排泄，但無法替代降尿酸藥物。痛風治療需結合抑制尿酸生成、促進排泄和堿化尿液三種方式。
1、堿化尿液機制：
碳酸氫鈉通過中和胃酸后形成的碳酸氫根離子進入血液，使尿液pH值升高至6.2-6.9。在此酸堿度范圍內，尿酸溶解度可提高10-20倍，有效減少尿酸鹽結晶在腎臟沉積的風險。臨床常用劑量為每次0.5-1克，需根據尿pH值調整。
2、輔助治療定位：
作為痛風治療的輔助用藥，碳酸氫鈉適用于尿酸性腎結石患者或服用促尿酸排泄藥如苯溴馬隆時。對于血尿酸水平＞540μmol/L或已有痛風石的患者，必須聯用別嘌醇等降尿酸藥物才能達到治療目標。
3、使用注意事項：
長期服用可能引起代謝性堿中毒，表現為惡心、抽搐等癥狀。高血壓患者需監測血壓，因鈉離子攝入增加可能影響血壓控制。服藥期間應保持每日尿量2000ml以上，定期檢測尿pH值。
4、禁忌人群：
嚴重心力衰竭、腎功能不全eGFR＜30ml/min及代謝性堿中毒患者禁用。胃潰瘍患者需餐后服用，避免刺激胃黏膜。與某些抗菌藥如左氧氟沙星同服時需間隔2小時。
5、聯合用藥方案：
急性期需配合秋水仙堿或非甾體抗炎藥止痛；緩解期建議聯合使用別嘌醇抑制生成或苯溴馬隆促進排泄。對于頑固性痛風，可考慮新型降尿酸藥非布司他，但需警惕心血管風險。
痛風患者每日飲水量應達到2500-3000ml，優先選擇低嘌呤食物如蛋類、奶制品和新鮮蔬菜。限制每日嘌呤攝入量＜200mg，避免動物內臟、濃肉湯等高嘌呤食物。適度進行游泳、騎自行車等低沖擊運動，控制體重在BMI＜24。定期監測血尿酸水平，維持＜360μmol/L無痛風石或＜300μmol/L有痛風石。夜間注意足部保暖，避免關節受涼誘發急性發作。
