胃部異物感可能由功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病、胃潰瘍或精神心理因素引起。常見伴隨癥狀包括反酸、腹脹、早飽感等。
1、功能性消化不良：
功能性消化不良是最常見的非器質(zhì)性病因，胃動(dòng)力異常和內(nèi)臟高敏感是主要發(fā)病機(jī)制。患者除異物感外，常出現(xiàn)餐后飽脹、上腹隱痛，癥狀多與進(jìn)食油膩食物、情緒緊張相關(guān)。治療以促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮、莫沙必利聯(lián)合消化酶為主，心理疏導(dǎo)可改善癥狀。
2、慢性胃炎：
幽門螺桿菌感染或長期服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致的胃黏膜炎癥，可能引發(fā)持續(xù)異物感。胃鏡檢查可見黏膜充血水腫，常伴食欲減退、惡心等癥狀。根除幽門螺桿菌需采用四聯(lián)療法質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑，黏膜修復(fù)劑如瑞巴派特可輔助治療。
3、胃食管反流：
下食管括約肌功能障礙導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，除典型燒心感外，約30%患者會(huì)主訴咽喉部異物感。臥位加重是特征性表現(xiàn)，可能伴隨慢性咳嗽、聲音嘶啞。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑聯(lián)合促動(dòng)力藥是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，夜間抬高床頭可緩解癥狀。
4、胃潰瘍：
胃黏膜深層缺損形成的潰瘍?cè)羁赡墚a(chǎn)生局部異物感，疼痛多呈節(jié)律性餐后0.5-1小時(shí)發(fā)作。出血風(fēng)險(xiǎn)與潰瘍深度相關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑便、嘔血。除規(guī)范抗酸治療外，需警惕穿孔等并發(fā)癥，內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)適用于難治性病例。
5、焦慮狀態(tài)：
焦慮障礙患者常出現(xiàn)軀體化癥狀，其中胃部異物感占比達(dá)15%-20%。癥狀波動(dòng)與情緒變化明顯相關(guān)，可能伴心悸、手抖等自主神經(jīng)癥狀。認(rèn)知行為療法聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀、舍曲林可有效改善，呼吸訓(xùn)練能緩解急性發(fā)作。
建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免辛辣刺激、高脂食物及碳酸飲料，實(shí)行少食多餐原則。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周3-5次可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能。睡眠保持頭高位，睡前3小時(shí)禁食。持續(xù)兩周未緩解或出現(xiàn)體重下降、嘔血等預(yù)警癥狀時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行胃鏡及幽門螺桿菌檢測。心理因素引起者可嘗試正念冥想，每日10-15分鐘放松訓(xùn)練有助于癥狀控制。
