肝癌晚期治愈可能性極低，治療目標(biāo)以延長(zhǎng)生存期、緩解癥狀為主，可通過姑息治療、靶向治療、免疫治療、介入治療、對(duì)癥支持等方式干預(yù)。肝癌晚期通常與乙肝病毒感染、肝硬化進(jìn)展、黃曲霉毒素暴露、長(zhǎng)期酗酒、代謝性疾病等因素相關(guān)。
1、姑息治療：針對(duì)無法手術(shù)的晚期患者，通過鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡、芬太尼、曲馬多控制癌痛，聯(lián)合止吐藥、營(yíng)養(yǎng)支持改善生活質(zhì)量。腹水嚴(yán)重者可進(jìn)行腹腔穿刺引流，黃疸患者需膽道支架置入。
2、靶向治療：索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼等抗血管生成藥物可抑制腫瘤進(jìn)展，平均延長(zhǎng)生存期3-6個(gè)月。用藥期間需監(jiān)測(cè)手足皮膚反應(yīng)、高血壓等副作用，有效率約30%-40%。
3、免疫治療：PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗聯(lián)合靶向藥能提升客觀緩解率，部分患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、肺炎、結(jié)腸炎等。
4、介入治療：經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞TACE通過局部給藥阻斷腫瘤血供，適合門靜脈未完全閉塞者。放射性微球釔-90內(nèi)照射治療對(duì)寡轉(zhuǎn)移灶效果顯著，需嚴(yán)格評(píng)估肝功能儲(chǔ)備。
5、對(duì)癥支持：輸注白蛋白糾正低蛋白血癥，乳果糖防治肝性腦病，質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血。疼痛階梯治療遵循WHO三階梯原則，終末期患者建議安寧療護(hù)。
日常護(hù)理需限制蛋白質(zhì)攝入每日≤0.8g/kg，選擇支鏈氨基酸配方奶粉。適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，低鹽飲食控制腹水。疼痛發(fā)作時(shí)采用冥想、音樂療法等非藥物緩解方式，臥床患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和腹部超聲，出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。
