干性壞疽常發(fā)生于四肢末端，如手指、足趾、足跟等部位，也可能出現(xiàn)在耳廓、鼻尖等暴露部位。干性壞疽主要由動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致組織缺血壞死引起，常見(jiàn)原因有動(dòng)脈硬化、糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎、嚴(yán)重凍傷或創(chuàng)傷等。典型表現(xiàn)為壞死區(qū)域干燥、皺縮、呈黑色，與健康組織分界清晰。
1、四肢末端
手指和足趾是干性壞疽最高發(fā)的部位，由于這些區(qū)域位于肢體遠(yuǎn)端，血液循環(huán)較差，易受動(dòng)脈供血不足影響。糖尿病患者因周圍血管病變和神經(jīng)損傷，更易出現(xiàn)足趾壞疽。早期可能表現(xiàn)為局部發(fā)涼、麻木，逐漸發(fā)展為皮膚紫紺、干癟。需通過(guò)控制血糖、改善微循環(huán)治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)或截肢。
2、足跟
足跟部承重壓力大且皮膚較厚，長(zhǎng)期臥床患者或糖尿病足患者易因局部壓迫導(dǎo)致缺血性壞死。動(dòng)脈硬化患者足跟部側(cè)支循環(huán)少，血管閉塞后更易形成干性壞疽。臨床可見(jiàn)足跟皮膚變黑、龜裂，伴有劇烈疼痛。需通過(guò)血管造影評(píng)估血供，必要時(shí)行血管重建術(shù)。
3、耳廓
耳廓暴露在外且皮下組織少，凍傷后易發(fā)生干性壞疽。嚴(yán)重凍傷會(huì)導(dǎo)致血管痙攣、血栓形成，使耳廓組織缺血壞死。表現(xiàn)為耳廓變黑、干枯，可能自行脫落。需早期復(fù)溫處理，預(yù)防感染，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除壞死組織。
4、鼻尖
鼻尖血管分布稀疏，在極端低溫環(huán)境或系統(tǒng)性血管疾病患者中可能出現(xiàn)干性壞疽。紅斑狼瘡等結(jié)締組織病引發(fā)的血管炎也可導(dǎo)致鼻尖缺血壞死。臨床可見(jiàn)鼻尖皮膚發(fā)黑、硬化，需通過(guò)治療原發(fā)病改善預(yù)后。
5、其他部位
極少數(shù)情況下，干性壞疽可發(fā)生于陰莖、陰囊等部位，多與動(dòng)脈栓塞、Fournier壞疽早期階段有關(guān)。創(chuàng)傷或燒傷后若繼發(fā)動(dòng)脈損傷，也可能在身體任何部位形成局限性干性壞疽。需根據(jù)病因進(jìn)行抗感染、血管介入或清創(chuàng)治療。
預(yù)防干性壞疽需控制糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，戒煙以改善血管功能，冬季注意肢體保暖。糖尿病患者應(yīng)每日檢查足部，避免外傷，穿寬松鞋襪。出現(xiàn)肢體發(fā)涼、疼痛或顏色改變時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)可避免組織壞死。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)創(chuàng)面愈合，適度活動(dòng)改善血液循環(huán)，但需避免患處受壓或摩擦。
