妊娠合并慢性高血壓能否順產(chǎn)需綜合評估母嬰安全，分娩方式取決于血壓控制水平、靶器官損害程度及胎兒狀況。陰道分娩可能通過嚴密監(jiān)測、藥物控制、產(chǎn)程管理等方式實現(xiàn)，剖宮產(chǎn)則適用于嚴重并發(fā)癥或胎兒窘迫等情況。
1、血壓控制評估：
妊娠期慢性高血壓患者需將血壓控制在140/90mmHg以下。動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)合尿蛋白檢測可評估血管功能，血壓穩(wěn)定者陰道分娩成功率較高。拉貝洛爾、甲基多巴、硝苯地平等藥物常用于孕期血壓管理。
2、靶器官功能檢測：
心腎功能異常或視網(wǎng)膜病變提示血管損傷，需通過超聲心動圖、血清肌酐檢測評估。當出現(xiàn)左心室肥厚或腎功能下降時，陰道分娩可能加重心臟負荷，此時需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3、胎兒生長監(jiān)測：
持續(xù)高血壓可能導(dǎo)致胎兒生長受限，通過超聲測量胎兒雙頂徑、腹圍及臍血流指數(shù)評估。胎兒體重預(yù)估≥2500克且羊水指數(shù)正常時，可嘗試陰道分娩；出現(xiàn)臍動脈舒張期血流缺失則需緊急剖宮產(chǎn)。
4、產(chǎn)程管理方案：
第一產(chǎn)程需每小時監(jiān)測血壓變化，硬膜外麻醉可減輕疼痛引起的血壓波動。第二產(chǎn)程建議采用側(cè)臥位分娩，必要時使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短娩出時間。產(chǎn)后24小時內(nèi)仍需持續(xù)心電監(jiān)護預(yù)防子癇發(fā)生。
5、并發(fā)癥應(yīng)急處理：
突發(fā)血壓≥160/110mmHg時立即靜脈輸注硫酸鎂預(yù)防抽搐，合并胎盤早剝需5分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)決策。HELLP綜合征患者需在糾正凝血功能后行子宮下段橫切口手術(shù)。
妊娠合并慢性高血壓患者應(yīng)保證每日鈣攝入1000mg、蛋白質(zhì)80g，采用低鹽飲食控制鈉攝入在6g以下。推薦每周進行3次30分鐘孕婦瑜伽或游泳，監(jiān)測胎動同時記錄晨起血壓。產(chǎn)后42天需復(fù)查尿微量白蛋白及眼底檢查，哺乳期可繼續(xù)服用拉貝洛爾等L1級降壓藥物。新生兒需進行血糖監(jiān)測及神經(jīng)行為評估，警惕低出生體重兒遠期代謝綜合征風險。
