孕婦使用左乙拉西坦片需嚴格遵循醫囑評估風險收益比，妊娠期用藥需權衡癲癇控制需求與胎兒潛在風險。FDA妊娠分級為C級，表明動物實驗顯示不良反應但缺乏人類對照研究數據。
1、藥物特性：左乙拉西坦是新型抗癲癇藥物，通過突觸小泡蛋白SV2A調節神經遞質釋放。妊娠期藥物代謝加快可能導致血藥濃度下降，需監測發作頻率調整劑量。哺乳期約90%藥物會通過乳汁分泌。
2、致畸風險：大規模妊娠登記數據顯示主要畸形率2.8%-4.2%，略高于背景風險。可能關聯的畸形包括泌尿生殖系統缺陷和唇腭裂，但未達到統計學顯著性。需在孕18-22周進行詳細超聲篩查。
3、神經發育：EURAP研究追蹤6年顯示暴露兒童平均智商98分，與對照組無顯著差異。但存在注意力缺陷多動障礙發生率增高的報道，建議學齡前進行神經行為評估。
4、替代方案：丙戊酸致畸風險高達10%應避免使用，拉莫三嗪可作為二線選擇。發作控制不佳者可考慮生酮飲食，需營養師設計蛋白質60g/日、脂肪120g/日的配比方案。
5、應急處理：強直陣攣發作時應立即側臥防止誤吸，記錄發作持續時間。超過5分鐘需靜脈注射勞拉西泮4mg終止發作，發作后24小時需監測胎心變化。
妊娠期癲癇管理需神經科與產科聯合隨訪，每月監測肝腎功能及藥物濃度。建議補充葉酸5mg/日至分娩后，分娩時備好靜脈制劑預防發作。產后可選擇泵奶48小時后再哺乳降低嬰兒暴露量，定期進行新生兒神經發育篩查。
