PICC置管后血栓可能由導(dǎo)管刺激血管內(nèi)皮、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷、導(dǎo)管材質(zhì)過敏、肢體活動不足等原因引起，可通過抗凝治療、導(dǎo)管拔除、壓力治療、藥物溶栓、手術(shù)取栓等方式干預(yù)。
1、導(dǎo)管刺激：導(dǎo)管長期留置可能摩擦血管內(nèi)皮引發(fā)炎癥反應(yīng)，激活凝血系統(tǒng)形成附壁血栓。表現(xiàn)為置管側(cè)手臂局部紅腫熱痛，血管呈條索狀硬化。需每日觀察穿刺點(diǎn)情況，避免提重物或劇烈甩臂。
2、血液高凝：腫瘤患者、長期臥床者血液黏稠度增高，血小板易在導(dǎo)管周圍聚集。可能出現(xiàn)患肢周徑增粗超過3厘米，皮膚發(fā)紺或靜脈迂曲擴(kuò)張。建議增加飲水至2000ml/日，臥床時(shí)抬高肢體30度。
3、血管損傷：穿刺技術(shù)不當(dāng)或?qū)Ч芤莆粚?dǎo)致靜脈內(nèi)膜撕裂。典型癥狀為突發(fā)性刺痛伴肩頸部放射痛，超聲可見靜脈腔內(nèi)低回聲團(tuán)塊。需立即暫停輸液并肝素封管，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射依諾肝素、華法林或利伐沙班。
4、過敏反應(yīng)：部分患者對聚氨酯導(dǎo)管材質(zhì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，誘發(fā)血管痙攣和血栓前狀態(tài)。常見導(dǎo)管周圍皮疹伴頑固性水腫，D-二聚體持續(xù)升高。需更換硅膠材質(zhì)導(dǎo)管，配合氯雷他定抗過敏治療。
5、制動過度：肢體長期保持固定姿勢致血流緩慢。早期表現(xiàn)為握拳時(shí)手背靜脈不充盈，后期出現(xiàn)皮膚溫度降低。應(yīng)每2小時(shí)進(jìn)行握拳-松拳訓(xùn)練，睡眠時(shí)使用間歇性氣壓泵治療。
預(yù)防PICC血栓需控制每日輸液量不超過1500ml，避免導(dǎo)管內(nèi)血液反流。置管側(cè)肢體可進(jìn)行非負(fù)重性活動如手指操、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，但禁止測量血壓或抽血。推薦低脂高纖維飲食，每日攝入深海魚類50克補(bǔ)充ω-3脂肪酸。出現(xiàn)進(jìn)行性水腫或胸痛需立即進(jìn)行血管超聲檢查，必要時(shí)行導(dǎo)管相關(guān)性血栓切除術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)。
