耐藥結核病可通過調整化療方案、使用二線抗結核藥物、介入治療、免疫調節治療、手術治療等方式干預。耐藥結核病通常由不規范用藥、基因突變、免疫缺陷、合并糖尿病、既往結核病史等原因引起。
1、不規范用藥：自行減藥或中斷治療導致結核分枝桿菌產生耐藥性。需嚴格遵循DOTS策略，采用包含貝達喹啉、利奈唑胺、環絲氨酸的個體化方案，療程延長至18-24個月。治療期間需每月進行痰菌培養監測。
2、基因突變：結核桿菌的katG、rpoB等基因突變導致異煙肼、利福平耐藥。基因檢測可明確耐藥類型，選用未產生耐藥的吡嗪酰胺、阿米卡星、莫西沙星組成新方案。這類患者需隔離治療直至痰菌轉陰。
3、免疫缺陷：HIV感染者CD4細胞減少易誘發耐藥。需同步進行抗病毒治療，采用含貝達喹啉的全口服方案。每周監測肝腎功能，警惕藥物相互作用。合并卡波西肉瘤時需降低化療強度。
4、合并糖尿病：血糖控制不佳者結核菌繁殖活躍。胰島素強化治療使空腹血糖<7mmol/L，選用透膜性好的氯法齊明替代乙胺丁醇。每3個月復查胸部CT評估空洞變化，療程需延長6個月。
5、既往結核病史：復發患者常對多種藥物耐藥。藥敏試驗后采用包含德拉馬尼的三聯方案，配合支氣管鏡下冷凍治療清除壞死物。病灶局限者可考慮肺葉切除術，術后繼續用藥12個月。
耐藥結核病患者每日需攝入1.5g/kg優質蛋白，補充維生素A/D增強黏膜修復。進行呼吸操訓練改善肺功能，居家環境保持通風干燥。密切接觸者應接受潛伏感染篩查，護理人員需佩戴N95口罩。治療期間每月檢測聽力視力，出現嚴重不良反應及時調整方案。
