抗精神病藥物需慎用的情況主要包括嚴(yán)重心臟疾病、肝功能不全、妊娠期、老年癡呆癥相關(guān)精神病及兒童青少年精神障礙。這些情況下藥物代謝異常或不良反應(yīng)風(fēng)險顯著增加。
1、嚴(yán)重心臟疾病：
QT間期延長綜合征、嚴(yán)重心律失常或心力衰竭患者使用抗精神病藥物可能誘發(fā)惡性心律失常。典型抗精神病藥如氟哌啶醇通過阻斷鉀離子通道延長心肌復(fù)極時間，非典型藥物如喹硫平則可能引起體位性低血壓。臨床需優(yōu)先選擇對心臟影響較小的阿立哌唑，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
2、肝功能不全：
氯氮平、奧氮平等經(jīng)肝臟CYP450酶代謝的藥物在肝硬化患者中易蓄積中毒。Child-Pugh分級B/C級患者需減少50%以上劑量，或換用利培酮等肝腎雙通道排泄藥物。定期監(jiān)測ALT、AST及血氨水平至關(guān)重要。
3、妊娠期：
妊娠前三個月使用氟哌啶醇可能增加胎兒心血管畸形風(fēng)險，妊娠晚期使用奧氮平可致新生兒錐體外系癥狀。FDA將多數(shù)抗精神病藥歸為C類妊娠風(fēng)險，必須使用時建議選擇齊拉西酮等胎盤通過率較低的藥物，并控制最小有效劑量。
4、老年癡呆癥：
阿爾茨海默病患者使用利培酮等非典型抗精神病藥時，腦血管不良事件發(fā)生率增加3倍。美國FDA黑框警告提示此類藥物可升高老年癡呆患者死亡率。臨床應(yīng)優(yōu)先采用非藥物干預(yù)，必須用藥時需評估獲益風(fēng)險比。
5、兒童青少年：
18歲以下患者使用抗精神病藥可能影響神經(jīng)發(fā)育，增加體重代謝異常風(fēng)險。適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格限定為精神分裂癥或雙相障礙，避免用于行為管理。阿立哌唑作為唯一獲批用于青少年精神分裂癥的藥物，仍需監(jiān)測生長激素水平。
對于存在上述特殊情況的患者，建議在精神科醫(yī)師、相應(yīng)專科醫(yī)師及臨床藥師共同參與下制定個體化方案。用藥期間需加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，定期評估療效與不良反應(yīng)。飲食方面注意補(bǔ)充維生素B族改善代謝，避免葡萄柚等影響肝酶活性的食物。運(yùn)動建議選擇低強(qiáng)度有氧活動，避免體位性低血壓風(fēng)險。護(hù)理重點(diǎn)包括記錄睡眠質(zhì)量、體重變化及異常不自主運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)肌張力障礙等錐體外系反應(yīng)需及時就醫(yī)調(diào)整用藥。
