大便失禁通常由肛腸外科或消化內(nèi)科負(fù)責(zé)診療。該癥狀指肛門(mén)括約肌控制能力喪失導(dǎo)致糞便不自主排出，涉及病因復(fù)雜，需根據(jù)具體原因選擇科室。
肛腸外科主要處理器質(zhì)性病變。肛門(mén)括約肌損傷如分娩撕裂、手術(shù)創(chuàng)傷可通過(guò)肛門(mén)括約肌成形術(shù)修復(fù)；直腸脫垂患者需行直腸懸吊固定術(shù)；肛周膿腫或復(fù)雜肛瘺引起的失禁需手術(shù)引流或瘺管切除。這類(lèi)患者常伴有肛門(mén)疼痛、局部腫脹等癥狀。
消化內(nèi)科側(cè)重功能性病因診治。慢性腹瀉如腸易激綜合征、炎癥性腸病可能引發(fā)急迫性失禁，需規(guī)范使用止瀉藥物如蒙脫石散、洛哌丁胺；糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺(jué)減退性失禁需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；老年退化性失禁可配合生物反饋訓(xùn)練。這類(lèi)患者多存在排便急迫感或腹脹等伴隨癥狀。
神經(jīng)內(nèi)科參與神經(jīng)源性失禁評(píng)估。脊髓損傷、多發(fā)性硬化等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能破壞排便反射弧，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病變部位。部分患者需進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。
對(duì)于病因不明的混合型失禁，建議首診肛腸外科完成肛門(mén)直腸測(cè)壓、超聲內(nèi)鏡等基礎(chǔ)檢查，再根據(jù)結(jié)果轉(zhuǎn)診相應(yīng)科室。妊娠期或產(chǎn)后短暫性失禁可先至婦產(chǎn)科排除盆底肌損傷。
