逆行射精可通過行為調(diào)整、藥物治療、膀胱頸重建術(shù)、尿道內(nèi)括約肌成形術(shù)、心理干預(yù)等方式治療。該癥狀通常由糖尿病神經(jīng)病變、前列腺手術(shù)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物副作用、先天性尿道異常等原因引起。
1、行為調(diào)整：性行為時(shí)采取特定體位如膝胸臥位，排尿后立即手淫可能幫助部分患者恢復(fù)順行射精。盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)尿道括約肌控制力，每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)3組，每組15次收縮。
2、藥物治療：偽麻黃堿通過刺激α腎上腺素能受體收縮膀胱頸，丙咪嗪可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，溴苯那敏能降低副交感神經(jīng)活性。這些藥物需在泌尿科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免與降壓藥同服。
3、膀胱頸重建術(shù)：適用于前列腺切除術(shù)后患者，采用改良Tanagho術(shù)式修復(fù)膀胱頸結(jié)構(gòu)。手術(shù)通過重建后尿道與膀胱頸連接部，恢復(fù)解剖學(xué)完整性，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管4-6周。
4、尿道內(nèi)括約肌成形術(shù)：針對(duì)先天性尿道括約肌缺陷患者，Young-Dees術(shù)式可延長(zhǎng)功能性尿道長(zhǎng)度。術(shù)中采用膀胱三角區(qū)黏膜瓣加強(qiáng)后尿道，術(shù)后3個(gè)月需定期尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。
5、心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法幫助患者緩解焦慮，性治療師指導(dǎo)可改善伴侶溝通。生物反饋訓(xùn)練配合盆底肌電圖監(jiān)測(cè)，能增強(qiáng)患者對(duì)肌肉控制的感知能力。
糖尿病引起的神經(jīng)病變性逆行射精需同步控制血糖，HbA1c應(yīng)維持在7%以下。每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如游泳可改善血液循環(huán)，地中海飲食模式富含歐米伽3脂肪酸有助于神經(jīng)修復(fù)。膀胱訓(xùn)練時(shí)每2小時(shí)排尿1次，逐漸延長(zhǎng)間隔至3-4小時(shí)。備孕夫婦可收集膀胱內(nèi)精子進(jìn)行人工授精，需在射精后立即導(dǎo)尿獲取精液。
