腎結(jié)石夜間疼痛加劇可能由體位改變、夜間尿液濃縮、迷走神經(jīng)興奮、輸尿管痙攣、合并感染等因素引起，可通過調(diào)整睡姿、增加夜間飲水、解痙止痛藥物、抗感染治療、體外碎石等方式緩解。
1、體位改變：平躺時(shí)結(jié)石易卡在輸尿管狹窄處，刺激黏膜引發(fā)絞痛。建議疼痛發(fā)作時(shí)改為側(cè)臥或半坐位，避免劇烈翻身。睡前可墊高腰部，減少結(jié)石對(duì)輸尿管的壓力。
2、尿液濃縮：夜間飲水減少使尿液濃縮，結(jié)晶沉積加劇結(jié)石移動(dòng)。每日飲水量需達(dá)2000-3000ml，睡前2小時(shí)分次飲用300ml溫水，起夜時(shí)補(bǔ)充150ml水維持尿流沖刷作用。
3、神經(jīng)興奮：夜間迷走神經(jīng)張力增高促使輸尿管收縮。熱敷腰背部可緩解痙攣，水溫40℃左右，每次15-20分鐘。疼痛劇烈時(shí)可使用山莨菪堿、間苯三酚等解痙藥物。
4、輸尿管痙攣：結(jié)石刺激引發(fā)平滑肌強(qiáng)烈收縮。雙氯芬酸鈉栓劑能減輕炎癥水腫，坦索羅辛可擴(kuò)張輸尿管。伴隨血尿時(shí)需堿化尿液，口服枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)pH值。
5、合并感染：梗阻繼發(fā)感染時(shí)夜間體溫調(diào)節(jié)波動(dòng)加重疼痛。尿常規(guī)顯示白細(xì)胞升高需用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素。發(fā)熱超過38.5℃或持續(xù)嘔吐需急診解除梗阻。
每日保持3000ml水分?jǐn)z入，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶。適量跳躍運(yùn)動(dòng)如跳繩、墊腳尖有助于小結(jié)石排出，但突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需立即就診排除腎積水。限制鈉鹽攝入每日不超過5g，蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1g/kg體重。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，直徑超過6mm的結(jié)石建議體外沖擊波碎石治療。
