低位直腸癌保肛手術(shù)適用于腫瘤下緣距肛緣5-7厘米以上、未侵犯肛門括約肌及周圍組織的患者，需綜合評(píng)估腫瘤分期、患者肛門功能及全身狀況。
1、腫瘤位置：
腫瘤下緣與肛緣距離是核心指標(biāo)，通常要求腫瘤遠(yuǎn)端距齒狀線2厘米以上。術(shù)前通過直腸指檢、MRI或直腸超聲明確腫瘤下界位置，確保吻合口無腫瘤殘留。對(duì)于超低位腫瘤距肛緣＜5厘米，需謹(jǐn)慎評(píng)估保肛可能性。
2、分期評(píng)估：
T1-T2期腫瘤保肛成功率較高，T3期需新輔助放化療縮小腫瘤后評(píng)估。MRI檢查確認(rèn)無直腸系膜筋膜侵犯，CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。若存在側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肛提肌浸潤(rùn)，保肛手術(shù)可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
3、肛門功能：
術(shù)前需評(píng)估肛門括約肌功能，通過肛門測(cè)壓、直腸肛管抑制反射試驗(yàn)判斷。老年患者或既往有肛門損傷史者可能出現(xiàn)術(shù)后控便障礙。保肛術(shù)后排便頻率增加是常見現(xiàn)象，但多數(shù)患者6個(gè)月內(nèi)可逐漸適應(yīng)。
4、手術(shù)方式：
經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)TaTME適用于男性骨盆狹窄患者，腹腔鏡輔助手術(shù)可提高低位吻合成功率。雙吻合器技術(shù)或經(jīng)括約肌間切除術(shù)ISR能保留更多肛門功能，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
5、全身狀況：
患者心肺功能需耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉，BMI＞30可能增加手術(shù)難度。糖尿病、長(zhǎng)期吸煙等影響吻合口愈合的因素需提前控制。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表NRS2002評(píng)分≥3分時(shí)建議營(yíng)養(yǎng)支持后再手術(shù)。
保肛術(shù)后需堅(jiān)持低渣飲食過渡至普通飲食，逐步增加膳食纖維攝入量；每日提肛運(yùn)動(dòng)200次分3組進(jìn)行，增強(qiáng)盆底肌力量；定期復(fù)查腸鏡與腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。術(shù)后排便功能訓(xùn)練包括定時(shí)排便、生物反饋治療，必要時(shí)使用蒙脫石散或洛哌丁胺調(diào)節(jié)排便頻率。
