兒童結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腦膜炎癥，屬于結(jié)核病的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病主要通過結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散至腦膜引起，常見癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙或抽搐。兒童結(jié)核性腦膜炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查及影像學(xué)結(jié)果，治療以抗結(jié)核藥物為主，早期干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要。
1、病因機制
結(jié)核分枝桿菌通過原發(fā)感染灶經(jīng)血液播散至腦膜是主要發(fā)病機制。原發(fā)感染多源于肺部結(jié)核，當(dāng)機體免疫力低下時，細(xì)菌突破血腦屏障侵入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)非化膿性炎癥反應(yīng)。兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更易出現(xiàn)血行播散，2-5歲為高發(fā)年齡段。營養(yǎng)不良、HIV感染或未接種卡介苗等因素可顯著增加患病風(fēng)險。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為低熱、食欲減退等非特異性癥狀，1-2周后進展為腦膜刺激征，包括持續(xù)性頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強直。嬰幼兒可表現(xiàn)為前囟膨隆、煩躁哭鬧。病情加重時可出現(xiàn)嗜睡、驚厥、顱神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，晚期可能發(fā)生腦積水或偏癱。約30%患兒會遺留智力障礙、運動功能障礙等后遺癥。
3、診斷方法
腦脊液檢查顯示壓力增高，細(xì)胞數(shù)輕度增多且以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量升高而葡萄糖降低。涂片找抗酸桿菌陽性率約10-20%，結(jié)核菌培養(yǎng)需4-8周。分子生物學(xué)檢測如Xpert MTB/RIF可快速診斷。頭顱CT或MRI可見腦膜增強、腦積水或結(jié)核瘤。結(jié)核菌素試驗陽性支持診斷，但陰性不能排除。
4、治療方案
采用四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鏈霉素，強化期2個月后改為異煙肼和利福平繼續(xù)治療7-10個月。重癥患者可加用地塞米松減輕炎癥反應(yīng)。對于顱內(nèi)壓增高者需甘露醇脫水，抽搐發(fā)作時使用苯巴比妥控制。治療期間需監(jiān)測肝功能、聽力等藥物不良反應(yīng)。
5、預(yù)防措施
新生兒接種卡介苗可有效預(yù)防重癥結(jié)核病。對結(jié)核病密切接觸者進行篩查和預(yù)防性治療，常用異煙肼單藥治療6個月。改善居住環(huán)境通風(fēng)，避免與活動性肺結(jié)核患者接觸。加強營養(yǎng)支持提高免疫力，定期進行結(jié)核菌素試驗監(jiān)測。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過兩周應(yīng)及時就醫(yī)排查。
患兒確診后需嚴(yán)格臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)。飲食應(yīng)提供高熱量高蛋白易消化食物，如雞蛋羹、魚肉粥等，少量多餐保證營養(yǎng)攝入。康復(fù)期可進行肢體功能訓(xùn)練和認(rèn)知刺激，定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)評估療效。家長需全程監(jiān)督服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，任何病情變化應(yīng)及時復(fù)診。保持樂觀心態(tài)，配合醫(yī)生完成全程治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
