逆行射精和不射精可能由神經(jīng)損傷、藥物副作用、先天性異常、心理因素、手術(shù)并發(fā)癥等原因引起，可通過行為調(diào)整、藥物治療、心理干預(yù)、手術(shù)修復(fù)、器械輔助等方式治療。
1、發(fā)病機(jī)制：
逆行射精指精液經(jīng)膀胱頸反流入膀胱而非尿道排出，多與膀胱頸關(guān)閉不全或神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)。不射精癥表現(xiàn)為性高潮時無精液排出，常因輸精管梗阻或射精中樞功能障礙導(dǎo)致。兩者均可能伴隨性快感缺失或生育障礙。
2、臨床表現(xiàn)：
逆行射精者性交后尿液渾濁含精子，不射精者則無精液排出。前者可能與糖尿病神經(jīng)病變或前列腺手術(shù)有關(guān)，后者常見于脊髓損傷或抗抑郁藥使用。兩種癥狀均需精液分析確診，逆行射精可見尿液中大量精子。
3、治療差異：
逆行射精可選用偽麻黃堿、丙咪嗪等藥物增強(qiáng)膀胱頸收縮，嚴(yán)重者需膀胱頸重建術(shù)。不射精癥采用振動刺激取精或電刺激取精，藥物可選左旋多巴、育亨賓等促進(jìn)射精反射。心理性因素需認(rèn)知行為治療。
4、生育影響：
逆行射精可通過堿化尿液離心提取精子輔助生殖，不射精癥需手術(shù)取精或穿刺取精。兩者均可能需體外受精技術(shù)，但逆行射精者精子存活率通常高于梗阻性不射精癥患者。
5、日常管理：
控制血糖可預(yù)防糖尿病性逆行射精，避免騎自行車減少會陰壓迫。不射精癥患者應(yīng)停用SSRI類抗抑郁藥，練習(xí)凱格爾運動增強(qiáng)盆底肌。兩者均需保持適度性生活頻率，避免心理壓力加劇癥狀。
飲食建議增加鋅含量高的牡蠣、堅果等食物，適度進(jìn)行深蹲、快走等運動改善盆腔血液循環(huán)。心理護(hù)理需夫妻共同參與，避免責(zé)備性語言。定期復(fù)查精液質(zhì)量，備孕者建議盡早就醫(yī)評估輔助生殖方案。長期未改善需排查腫瘤、多發(fā)性硬化等器質(zhì)性疾病。
