膽堿能性蕁麻疹主要表現為皮膚受熱、運動或情緒激動后出現針尖至米粒大小的丘疹性風團，伴有劇烈瘙癢或灼熱感。癥狀通常由體溫升高誘發，主要有皮膚紅斑、風團、瘙癢、刺痛感、出汗部位加重等表現。
1、皮膚紅斑
膽堿能性蕁麻疹初期常見彌漫性皮膚發紅，多出現在軀干和四肢近端。紅斑邊界不清，可能融合成片，與組胺釋放引起的毛細血管擴張有關。患者常描述為皮膚突然發燙或發緊，通常持續數十分鐘至兩小時自行消退。
2、風團
特征性表現為直徑1-3毫米的凸起小風團，中心可有蒼白暈，類似雞皮疙瘩樣外觀。風團多密集分布于胸部、背部和上肢，因乙酰膽堿刺激肥大細胞脫顆粒導致。風團通常在體溫恢復正常后30-60分鐘內逐漸消失，極少遺留色素沉著。
3、瘙癢
多數患者伴隨中度至重度瘙癢，部分表現為刺痛或灼燒感。瘙癢程度與風團數量不一定相關，可能由神經末梢對乙酰膽堿敏感所致。搔抓可能加重癥狀并延長持續時間，冷敷或停止運動后可緩解。
4、刺痛感
約三成患者報告針刺樣或蚊蟲叮咬樣疼痛，常見于風團出現前數分鐘。這種異常感覺與膽堿能神經纖維過度活躍有關，可能先于可見皮損發生，是疾病特異性較高的癥狀表現。
5、出汗部位加重
癥狀在易出汗區域如腋窩、腹股溝、發際線處更為明顯。汗液中乙酰膽堿濃度升高可直接激活肥大細胞，導致局部癥狀加重。部分患者在癥狀消退后可能出現短暫性無汗或出汗減少現象。
膽堿能性蕁麻疹患者應避免劇烈運動、熱水浴、辛辣食物等可能誘發體溫驟升的因素。穿著透氣棉質衣物，保持環境溫度適宜，發作時可用冷水沖洗或冷敷患處。記錄癥狀發作誘因和持續時間有助于醫生診斷，若出現呼吸困難、頭暈等全身癥狀需立即就醫。日常可嘗試漸進式溫水浴訓練以提高對熱的耐受性，但需在醫生指導下進行。
