先天性梅毒可通過青霉素治療、定期血清學(xué)檢測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、骨骼病變管理、預(yù)防性治療等方式干預(yù)。該病由梅毒螺旋體經(jīng)胎盤垂直傳播引起，與母親未規(guī)范治療、孕期血清學(xué)檢測缺失、胎盤屏障功能異常、胎兒免疫系統(tǒng)不成熟、病原體載量過高等因素有關(guān)。
1、青霉素治療：芐星青霉素是首選藥物，對早期先天性梅毒療效顯著。普魯卡因青霉素、水劑青霉素適用于不同臨床分期。治療需嚴格遵循療程，新生兒需根據(jù)體重調(diào)整給藥方案。完成治療后需每月進行非螺旋體血清學(xué)試驗監(jiān)測，直至抗體滴度轉(zhuǎn)陰或降低4倍以上。
2、血清學(xué)監(jiān)測：患兒需持續(xù)追蹤快速血漿反應(yīng)素試驗、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗結(jié)果。血清抗體滴度應(yīng)在6個月內(nèi)下降，12-18個月轉(zhuǎn)陰。若6月齡后IgM抗體仍陽性或滴度上升，提示治療失敗或再感染。腦脊液檢查適用于合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。
3、神經(jīng)梅毒管理：約60%患兒存在腦脊液異常。臨床表現(xiàn)包括腦膜炎、腦積水、智力障礙。需進行腦脊液細胞計數(shù)、蛋白定量及VDRL檢測。神經(jīng)梅毒患兒需接受10-14天水劑青霉素靜脈治療，并每6個月復(fù)查腦脊液直至正常。
4、骨骼病變干預(yù)：特征性表現(xiàn)為干骺端炎、骨膜炎，X線可見"鋸齒狀"骨骺。急性期需制動患肢，慢性畸形可考慮矯形手術(shù)。合并貧血者需補充鐵劑、葉酸。 Hutchinson三聯(lián)征間質(zhì)性角膜炎、耳聾、鋸齒狀門齒需多學(xué)科協(xié)作治療。
5、預(yù)防性治療：孕母確診梅毒后，妊娠28周前完成驅(qū)梅治療可使胎兒感染率降至2%。新生兒預(yù)防指征包括母親未完成治療、非青霉素方案治療、血清學(xué)滴度未下降4倍。預(yù)防性用藥可選擇芐星青霉素單次肌注或10天普魯卡因青霉素療程。
先天性梅毒患兒需長期隨訪生長發(fā)育指標，避免高糖高脂飲食影響免疫功能。適度進行游泳、瑜伽等低沖擊運動有助于改善關(guān)節(jié)活動度。護理重點包括皮膚黏膜清潔、避免繼發(fā)感染，接觸者應(yīng)同步篩查。母乳喂養(yǎng)非禁忌，但乳頭皸裂時需暫停。
