老年抑郁癥可能由神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性疾病困擾、社會角色轉(zhuǎn)變、藥物副作用、遺傳因素等原因引起。
1、神經(jīng)遞質(zhì)失衡：
大腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平下降是核心病理機制。老年人腦細胞退行性改變導致突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)再攝取異常，這種生化改變直接影響情緒調(diào)節(jié)中樞功能。臨床可通過檢測腦脊液代謝物評估失衡程度，針對性使用調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)類藥物改善癥狀。
2、慢性疾病困擾：
高血壓、糖尿病等慢性病長期折磨會誘發(fā)抑郁狀態(tài)。病痛導致活動能力下降、醫(yī)療負擔加重形成心理壓力，約60%的帕金森病患者會繼發(fā)抑郁。這類抑郁往往伴隨明顯的軀體癥狀如疼痛加重、睡眠障礙，需要原發(fā)病與抑郁癥狀同步治療。
3、社會角色轉(zhuǎn)變：
退休后社會價值感喪失、親友離世等重大生活事件構(gòu)成心理應激源。老年人適應能力減退時，容易因社交圈萎縮產(chǎn)生孤獨感。這種心理適應障礙型抑郁常見過度自責、無用感等特征性表現(xiàn)，需要通過重建社交網(wǎng)絡(luò)進行心理干預。
4、藥物副作用：
部分降壓藥、激素類藥物可能干擾情緒調(diào)節(jié)。如長期使用β受體阻滯劑可能引發(fā)疲乏抑郁，糖皮質(zhì)激素會直接作用于邊緣系統(tǒng)。藥物源性抑郁多在用藥后2-8周出現(xiàn)，調(diào)整用藥方案后癥狀通常可逆。
5、遺傳因素：
載脂蛋白E基因多態(tài)性與晚發(fā)抑郁顯著相關(guān)。有抑郁癥家族史的老年人發(fā)病風險增加2-3倍，這種遺傳易感性可能通過影響下丘腦-垂體-腎上腺軸功能實現(xiàn)。基因檢測可輔助評估風險，但環(huán)境因素仍起主導作用。
建議老年抑郁癥患者保持每日30分鐘快走或太極拳等適度運動，促進內(nèi)啡肽分泌；多攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅果類食物；培養(yǎng)書法、園藝等需要專注力的興趣愛好；建立固定社交活動日程表，每周至少參與2次集體活動；家屬需注意觀察情緒變化，避免讓老人長期獨處。當出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的情緒低落、興趣減退時，應及時到精神科進行專業(yè)評估。
