該病例中的患者由于出現(xiàn)上吐下瀉被家長送醫(yī)治療。來院后結(jié)合患者癥狀體征及相關(guān)輔助檢查確診為腸胃炎感染導致的乳糖不耐受癥。根據(jù)患者病情選擇藥物治療，經(jīng)治療后癥狀得到緩解，病情穩(wěn)定，恢復情況良好。恢復后日常生活中要注意關(guān)注孩子身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常后需及時就醫(yī)，查明原因。
【基本信息】男、1歲
【疾病類型】乳糖不耐受
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】以藥物治療為主，葡萄糖+布洛芬+乳糖酶膠囊和乳酸桿菌+蒙脫石散等聯(lián)合治療
【治療周期】治療7天
【治療效果】患者腹瀉嘔吐癥狀緩消退，精神狀態(tài)變好，其他各項指標也均正常
一、初次面診
2021年7月，我正在科室值班，患兒家長急匆匆地抱著患兒來到我科，我連忙詢問他們哪里不舒服？經(jīng)過詢問我才知道患兒母親今天中午給孩子喂完奶后，孩子就一直哭鬧不止，怎么哄也哄不好，也不睡覺，到了傍晚時孩子就開始上吐下瀉的，而且還發(fā)燒了，于是我們馬上送他來醫(yī)院就醫(yī)。隨后，我對孩子進行檢查，發(fā)現(xiàn)孩子體溫為38.4℃，腹部有脹氣，呼吸心率均正常，結(jié)合患兒的癥狀和相關(guān)檢查，初步疑似腹瀉，需要進一步完善相關(guān)檢查，以明確診斷疾病。
二、治療經(jīng)過
患者入院后我安排其完善了便常規(guī)、乳糖酶、原糖檢查、空腸黏膜活檢、乳糖酶測定、尿半乳糖等相關(guān)檢查，檢查結(jié)果提示患者糞便呈黃色水便樣，降鈣素原數(shù)值超出正常指數(shù)范圍，其他指標正常，結(jié)合患兒的相關(guān)癥狀，故而確診其為乳糖不耐受。患兒家屬得知檢查結(jié)果后十分擔心，連忙詢問我情況嚴不嚴重，會有什么影響？我向患者解釋說孩子現(xiàn)在情況不算特別嚴重，不要太過于緊張，只要積極配合治療，細心照顧患兒很快可以痊愈的，孩子現(xiàn)在一點脫水的情況，我先給他輸葡萄糖溶液，以調(diào)節(jié)他體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的情況，從而緩解他的脫水癥狀。再開布洛芬進行口服幫助退熱，家屬最好用溫水幫孩子擦身進行物理降溫，使孩子盡快退熱。開蒙脫石散緩解患兒上吐下瀉的情況。給予乳糖酶膠囊和乳酸桿菌，從而改善孩子乳糖的代謝吸收，減緩胃排空和腸蠕動的速度，使小腸內(nèi)殘存的乳糖酶有足夠的時間去消化乳糖，促進乳糖的吸收，以此來緩解患兒乳糖不耐受的情況。并且患兒近期內(nèi)要避免乳糖攝入，但是不要停止母乳，患兒母親應(yīng)減少碳水化合物的攝入，避免母乳中乳糖含量過高，同時孩子在喝母乳前給予乳糖酶，以幫助緩解乳糖不耐的情況。
圖一
三、治療效果
患者輸注葡萄糖治療后，脫水情況得到緩解，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)藥物治療一周后，較入院時出現(xiàn)的發(fā)熱、腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，并且在治療期間沒有出現(xiàn)其他不適癥狀。隨后復查便常規(guī)、PCT等檢查，其結(jié)果提示患者體內(nèi)降鈣素原恢復到正常指數(shù)范圍，其他各項指標均無明顯異常。且治療后患者臉色也變得紅潤，睡眠較之前有所改善，哭鬧的情況也得到改善。
四、注意事項
1、出院后家屬要遵循醫(yī)囑，督促孩子定時、定量地吃藥。還要密切監(jiān)測孩子的身體狀況，吃了藥后如果有出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該立刻停止用藥，盡快與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因。
2、喂奶注意少食多餐，母親在喂母乳時期盡量減少乳糖的攝入。多給患兒喂水。飲食上面，注意營養(yǎng)均衡，可以相應(yīng)給孩子吃一些易消化的有營養(yǎng)的粥等。
3、勞逸結(jié)合，使孩子保持充足的休息，并且引導孩子適當進行運動，以提高身體免疫力。
4、注意患兒的衛(wèi)生問題，做好清潔工作，對孩子的玩具、用具等定期消毒。
五、個人感悟
乳糖不耐受又稱乳糖消化不良或乳糖吸收不良，是指由于腸道分泌的乳糖酶減少，導致攝入的母乳或牛乳當中的乳糖不能夠完全被消化、分解而引發(fā)非感染性的腹瀉。患者在食用或飲用乳制品后會出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。有相關(guān)癥狀的患者應(yīng)及時就醫(yī)，避免病癥加重。
該病例中的患者就是出現(xiàn)乳糖不耐受的情況，從而引發(fā)腹瀉腹脹、嘔吐的癥狀被家人送到醫(yī)院進行就診，到院后患兒家屬積極配合治療，督促孩子按時吃藥，這是非常值得我們學習的。
