孩子腎積水可通過保守治療、輸尿管支架置入術、腎盂成形術等方式干預。手術指征通常與梗阻程度、腎功能損害、感染風險、癥狀進展、先天畸形等因素相關。
1、梗阻程度：腎盂分離直徑超過3cm或腎實質變薄需手術解除梗阻。輸尿管狹窄段球囊擴張或內鏡下切開可改善尿液引流，術后需定期超聲復查。
2、腎功能損害：分腎功能低于40%或GFR持續下降提示需手術干預。核素腎動態顯像評估分腎功能，腎盂成形術能保留殘余腎功能，避免進展至尿毒癥。
3、感染風險：反復泌尿系感染伴發熱需手術根治。膀胱輸尿管反流IV度以上或梗阻合并腎積膿時，應選擇抗反流手術或腎造瘺術，術后需預防性使用呋喃妥因、頭孢克肟等抗生素。
4、癥狀進展：持續腰痛、高血壓藥物控制無效時考慮手術。腎盂高壓導致腎素分泌增多引發高血壓，腹腔鏡腎盂成形術可有效緩解癥狀，術后血壓監測需持續3個月。
5、先天畸形：UPJO或異位血管壓迫需解剖矯正。離斷式腎盂成形術Anderson-Hynes術能解除機械性梗阻，馬蹄腎合并積水需同時行峽部離斷術。
日常護理需限制劇烈運動避免腎臟撞擊，每日飲水量維持在1000-1500ml。飲食注意低鹽低脂，適量補充維生素B族。術后3個月內避免游泳、騎自行車等運動，定期復查尿常規和泌尿系超聲。出現發熱、血尿等癥狀需及時復診，長期隨訪監測腎功能變化。
