青霉素過(guò)敏的主要原因包括遺傳因素、既往過(guò)敏史、藥物交叉反應(yīng)、免疫系統(tǒng)異常以及給藥方式不當(dāng)。青霉素過(guò)敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克。
1、遺傳因素
部分人群存在特定基因變異，導(dǎo)致對(duì)青霉素分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)。這類(lèi)患者體內(nèi)IgE抗體易與青霉素結(jié)合，觸發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)。有家族過(guò)敏史者發(fā)生概率顯著增高，建議此類(lèi)人群用藥前進(jìn)行青霉素皮試。
2、既往過(guò)敏史
曾對(duì)青霉素或其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者，再次接觸時(shí)更易發(fā)生速發(fā)型超敏反應(yīng)。機(jī)體免疫記憶細(xì)胞會(huì)快速識(shí)別藥物抗原，導(dǎo)致癥狀較初次接觸更為嚴(yán)重。此類(lèi)患者應(yīng)避免使用所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)替代。
3、藥物交叉反應(yīng)
青霉素與頭孢菌素類(lèi)抗生素具有相似的β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，可能發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。部分非抗生素類(lèi)藥物如某些利尿劑、抗痛風(fēng)藥也可能引發(fā)交叉反應(yīng)。用藥前需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行分級(jí)皮試評(píng)估。
4、免疫系統(tǒng)異常
自身免疫性疾病患者或免疫功能紊亂者，其免疫系統(tǒng)對(duì)青霉素的識(shí)別和處理能力異常，更易產(chǎn)生特異性IgE抗體。艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病患者使用青霉素時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下給藥。
5、給藥方式不當(dāng)
靜脈注射青霉素比口服給藥更易引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致抗原暴露量驟增。不規(guī)范的皮試操作或皮試液濃度過(guò)高也可能誘發(fā)假陽(yáng)性反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行皮試和給藥。
青霉素過(guò)敏患者日常應(yīng)避免接觸含青霉素的藥品、食品及化妝品，佩戴醫(yī)療警示手環(huán)。飲食宜清淡，減少高組胺食物攝入如海鮮、發(fā)酵食品等。出現(xiàn)輕微過(guò)敏癥狀時(shí)可使用氯雷他定等抗組胺藥物緩解，但嚴(yán)重反應(yīng)需立即就醫(yī)注射腎上腺素。建議所有患者在首次使用青霉素前進(jìn)行規(guī)范皮試，用藥期間密切觀察身體反應(yīng)。
