我曾經遇到一個患者7年前在另外一家三甲醫院腎內科腎穿刺，病理顯示為IgA腎病，當時，血肌酐小于80umol/l，蛋白定量1.0g/24h，醫生開了代文，以及其他的中成藥，并沒有使用激素。但是回到家之后，患者仔細讀了代文的藥物說明書，覺得是降血壓藥物，自己并沒有高血壓，不理解醫生為什么開這個藥，就一直沒有吃。
潑尼松
生產廠家：華中藥業股份有限公司
功能主治：主要用于過敏性與炎癥性疾病。
用法用量：1.補充替代治療法：口服，1次5-10mg，一日10-60mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3。2.抗炎：口服一日5-60mg，療程劑量根據病情不同而異。3.自身免疫性疾?。嚎诜?，每日40-60mg，病情穩定后酌減。4.過敏性疾?。好咳?0-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減少5mg。5.防止器官移植排異反應：一般術前1-2天開始每日口服100mg，術后一周改為每日60mg。6.治療急性白血病、惡性腫瘤等：每日口服60-80mg癥狀緩解后減量。
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直到最近發現血肌酐240umol/L，再來看我的門診，我才發現這個問題，為什么不吃醫生開的藥呢?如果當時吃了這些降壓藥物，可能現在就是另外的情況，不至于這么快腎衰竭。
腎臟病的治療，包括免疫抑制劑和影響血液動力學的藥物，前者包括了潑尼松、甲基潑尼松龍、霉酚酸酯、環磷酰胺、硫唑嘌呤、環孢素、他克莫司等，后者包括ACEI和ARB類藥物，ACEI簡單說就是普利類的藥物，比如苯那普利、依那普利、福辛普利、卡托普利、培垛普利等，ARB類的藥物也可以叫做沙坦類的藥物，有：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。
為了便于理解，我也標注這些藥物的商品名，即洛汀新、蒙諾、開博通、雅施達，以及科素亞、代文、安博維、美卡素。這些藥物能夠降低尿蛋白的排泄，延緩腎衰竭，保護腎臟。在有蛋白尿的腎臟病中，無論是高血壓腎損害還是慢性腎小球腎炎，還是糖尿病腎病，這些藥物都是基礎用藥。它們通過影響腎小球的球內壓力，減少濾過，減少灌注等機制保護腎臟，減少蛋白。這些機制是獨立于血壓以外的作用，因此可以這么說，只要吃了不低血壓，就應該用。
這些藥物使用過程中需要注意血肌酐的變化，血鉀的變化，特別注意ACEI+ARB是禁忌的，會出現肌酐快速升高和血鉀的升高。
