羊水栓塞高危人群包括高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠者、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、胎盤異常者及存在妊娠合并癥者。
1、高齡產(chǎn)婦：
35歲以上孕婦因血管內(nèi)皮功能下降、子宮收縮力減弱，分娩時(shí)更易發(fā)生羊水進(jìn)入母體循環(huán)。建議定期監(jiān)測(cè)凝血功能，選擇有急救條件的醫(yī)院分娩，避免過度使用縮宮素。
2、多胎妊娠者：
雙胎或三胎妊娠導(dǎo)致子宮過度膨脹，胎盤附著面積增大，分娩時(shí)胎膜破裂后羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)升高3倍。需嚴(yán)格控制孕期體重增長(zhǎng)，分娩時(shí)配備多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)。
3、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：
手術(shù)切口使子宮血管直接暴露，羊水通過子宮壁靜脈竇進(jìn)入循環(huán)的概率增加5-8倍。擇期剖宮產(chǎn)前應(yīng)評(píng)估血小板計(jì)數(shù)，術(shù)中采用子宮切口保護(hù)技術(shù)。
4、胎盤異常者：
前置胎盤或胎盤早剝可能導(dǎo)致子宮血竇開放，與胎膜破裂共同作用時(shí)，羊水成分易滲入母體血液循環(huán)。這類孕婦需提前備血，分娩時(shí)避免人工破膜。
5、妊娠合并癥者：
妊娠期高血壓或糖尿病患者存在血管內(nèi)皮損傷，羊水中的前列腺素等物質(zhì)更易觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)。控制基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵，分娩時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
建議高危孕婦每日補(bǔ)充維生素C和維生素E增強(qiáng)血管彈性，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善子宮血流，選擇側(cè)臥位休息減少子宮壓迫。出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、低血壓或凝血功能障礙時(shí)需立即啟動(dòng)羊水栓塞搶救流程，包括氣管插管、輸血及子宮切除術(shù)等綜合措施。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)D-二聚體及纖維蛋白原水平至少72小時(shí)。
