輸卵管積膿是指輸卵管因感染導(dǎo)致膿液積聚的炎癥性疾病，多由細(xì)菌上行感染引起，常見于盆腔炎性疾病后遺癥。輸卵管積膿可能由淋球菌感染、衣原體感染、流產(chǎn)或分娩后感染、宮腔操作后感染、鄰近器官炎癥蔓延等因素引起。患者可能出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常、月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀，需通過婦科檢查、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
1、淋球菌感染
淋球菌通過性接觸傳播，可沿生殖道黏膜上行至輸卵管，引發(fā)化膿性炎癥。患者常伴有尿頻尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，陰道分泌物呈膿性。治療需選用頭孢曲松鈉、阿奇霉素等抗生素，同時(shí)性伴侶需同步治療。急性期臥床休息有助于緩解癥狀，慢性感染可能導(dǎo)致輸卵管粘連梗阻。
2、衣原體感染
沙眼衣原體感染是常見的性傳播病原體，可造成輸卵管黏膜慢性炎癥及瘢痕形成。癥狀較淋球菌感染隱匿，部分患者僅表現(xiàn)為輕微下腹墜脹。多西環(huán)素、阿奇霉素等藥物對(duì)衣原體有效，治療期間應(yīng)避免無保護(hù)性行為。反復(fù)感染會(huì)顯著增加異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
3、流產(chǎn)或分娩后感染
流產(chǎn)或分娩后宮頸口開放，病原體易侵入輸卵管引發(fā)急性化膿。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈下腹痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為盆腔膿腫。需靜脈使用廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦，必要時(shí)行腹腔鏡引流。產(chǎn)后注意會(huì)陰清潔能有效預(yù)防感染。
4、宮腔操作后感染
人工流產(chǎn)、輸卵管通液等宮腔操作可能破壞生殖道屏障功能，器械攜帶病原體直接感染輸卵管。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴膿性分泌物時(shí)應(yīng)警惕，超聲可見輸卵管增粗積液。預(yù)防性使用甲硝唑可降低感染概率，形成膿腫需手術(shù)干預(yù)。
5、鄰近器官炎癥蔓延
闌尾炎、結(jié)腸憩室炎等腹腔炎癥可通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至輸卵管。患者既有原發(fā)病癥狀又有附件區(qū)壓痛，CT檢查有助于鑒別診斷。需針對(duì)原發(fā)疾病治療，嚴(yán)重者需切除病變輸卵管。慢性盆腔疼痛是常見后遺癥。
輸卵管積膿患者急性期應(yīng)臥床休息，采取半臥位促進(jìn)膿液局限。飲食需高蛋白易消化，適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。恢復(fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期婦科復(fù)查監(jiān)測輸卵管通暢度，計(jì)劃妊娠者建議進(jìn)行輸卵管造影評(píng)估。注意性生活衛(wèi)生，使用避孕套能有效預(yù)防病原體傳播。出現(xiàn)異常陰道出血或持續(xù)腹痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診，避免延誤治療導(dǎo)致不孕等嚴(yán)重后果。
