牙髓炎主要表現為牙齒自發性疼痛、冷熱刺激痛和夜間痛加重。癥狀發展通常從輕度敏感逐步進展為持續性劇痛，嚴重時可引發頜面部腫脹或全身發熱。
早期癥狀以冷熱刺激一過性疼痛為主，常見于齲齒較深但未穿透牙髓時。牙齒接觸冰水或熱飲后出現短暫銳痛，刺激去除后疼痛可緩解。部分患者可能伴隨輕度咬合不適，但無明顯自發痛。
進展期典型表現為自發性陣發痛，尤其在夜間平臥時加劇。疼痛呈放射性，常難以準確定位患牙，可能被誤認為鄰牙或對頜牙疼痛。冷熱刺激可誘發長時間劇痛，部分患者出現跳痛感。牙髓組織化膿時可能出現熱痛冷緩解的特殊反應。
終末期癥狀包括持續性搏動性疼痛、牙齒松動及根尖區壓痛。牙髓壞死時疼痛可能暫時減輕，但感染擴散至根尖周組織后會出現咬合痛和叩擊痛。嚴重者可發展為根尖周炎、頜骨骨髓炎，伴隨淋巴結腫大和體溫升高。
牙髓炎癥狀需與三叉神經痛、顳下頜關節紊亂等疾病鑒別。當出現自發性牙痛超過24小時或伴隨面部腫脹時，建議立即就診口腔科。通過牙髓活力測試、X線檢查可明確診斷，治療以根管治療為主，嚴重病例可能需要拔牙。
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