腎積膿主要由尿路梗阻、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、免疫低下及醫(yī)源性操作等因素引起。常見誘因包括腎盂輸尿管連接部狹窄、大腸桿菌感染、草酸鈣結(jié)石、糖尿病控制不佳以及留置導(dǎo)尿管操作不當(dāng)。
1、尿路梗阻：
尿路梗阻是腎積膿最常見的病因，腎盂輸尿管連接部狹窄、前列腺增生或腫瘤壓迫均可導(dǎo)致尿液滯留。尿液滯留使細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)增加，進(jìn)而引發(fā)腎實(shí)質(zhì)化膿性感染。早期可通過解除梗阻的藥物治療，嚴(yán)重者需手術(shù)矯正。
2、尿路感染：
大腸桿菌、變形桿菌等革蘭陰性菌逆行感染是主要致病途徑。細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱后上行至腎臟，破壞腎盂黏膜屏障形成膿液積聚。急性期需根據(jù)藥敏結(jié)果選用喹諾酮類或頭孢類抗生素，慢性感染者需延長(zhǎng)療程。
3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：
草酸鈣結(jié)石或磷酸銨鎂結(jié)石堵塞腎盂時(shí)，不僅造成機(jī)械性梗阻，結(jié)石表面粗糙處更易滋生細(xì)菌。結(jié)石相關(guān)性腎積膿往往需聯(lián)合體外沖擊波碎石和抗感染治療，頑固性病例可能需經(jīng)皮腎鏡取石。
4、免疫低下：
糖尿病患者高血糖狀態(tài)會(huì)抑制白細(xì)胞吞噬功能，艾滋病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者也易發(fā)生嚴(yán)重腎感染。這類患者除控制原發(fā)病外，需采用廣譜抗生素覆蓋特殊病原體，如真菌或非典型分枝桿菌。
5、醫(yī)源性因素：
留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架置入或腎穿刺活檢可能將外界細(xì)菌帶入泌尿系統(tǒng)。操作后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腰痛需警惕腎積膿，必要時(shí)需更換導(dǎo)管并加強(qiáng)抗感染。嚴(yán)格無菌操作是重要預(yù)防措施。
預(yù)防腎積膿需保持每日2000毫升以上飲水量，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者可適量飲用檸檬水抑制結(jié)石形成。出現(xiàn)排尿疼痛、血尿或腰部脹痛超過3天，建議盡早就醫(yī)進(jìn)行尿常規(guī)和腎臟超聲檢查。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力。
