肺心病晚期主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、意識(shí)障礙和心律失常。這些癥狀提示心肺功能?chē)?yán)重失代償，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、呼吸困難：
靜息狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難是晚期典型表現(xiàn)，常伴口唇紫紺。由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心衰竭，肺換氣功能?chē)?yán)重受損，患者即使輕微活動(dòng)也會(huì)誘發(fā)喘息，夜間可能被迫采取端坐呼吸姿勢(shì)。血?dú)夥治龆囡@示低氧血癥合并高碳酸血癥。
2、下肢水腫：
雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫是右心衰竭的特征性表現(xiàn)。體循環(huán)淤血導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲出至組織間隙，最初見(jiàn)于踝部，逐漸向上蔓延至小腿甚至大腿。伴隨肝淤血時(shí)可出現(xiàn)右上腹壓痛和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。
3、頸靜脈怒張：
患者坐位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈明顯充盈或搏動(dòng)，提示中心靜脈壓顯著升高。這是右心房壓力增高的直接征象，常與肝腫大、腹水等體征并存。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腹壁淺表靜脈曲張，血流方向自上而下。
4、意識(shí)障礙：
二氧化碳潴留引發(fā)肺性腦病，表現(xiàn)為嗜睡、定向力喪失或昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在夜間加重，可能伴隨撲翼樣震顫或肌陣攣。動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重呼吸性酸中毒，pH值常低于7.25。
5、心律失常：
房性早搏、房顫等快速型心律失常多見(jiàn)，與心肌缺氧和電解質(zhì)紊亂相關(guān)。心電圖可見(jiàn)肺型P波、右束支傳導(dǎo)阻滯等改變，嚴(yán)重室性心律失常可能引發(fā)心源性猝死。血氧飽和度監(jiān)測(cè)多低于85%。
晚期患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以?xún)?nèi)，避免加重水鈉潴留。建議采用高蛋白、高熱量飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)消耗，少食多餐減輕膈肌壓迫。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。保持半臥位休息，持續(xù)低流量吸氧維持血氧飽和度在90%以上。注意記錄每日尿量和體重變化，出現(xiàn)意識(shí)改變或呼吸困難驟增需急診處理。
