肚子出現疼痛伴隨內褲上有黑褐色分泌物，可能由生理性因素或病理性因素引起。生理性原因包括排卵期出血、月經前后子宮內膜脫落；病理性原因需警惕婦科炎癥、異位妊娠或子宮內膜病變。黑褐色分泌物通常是陳舊性血液混合陰道分泌物氧化所致，具體原因需結合其他癥狀綜合判斷。
排卵期出血是常見生理現象，多發生在月經周期中期，因雌激素短暫下降導致子宮內膜部分脫落。疼痛多為單側下腹隱痛，持續時間不超過3天，可伴有少量褐色分泌物。保持外陰清潔、避免劇烈運動即可，通常無需特殊處理。
黃體功能不足可能導致月經前少量出血，表現為經前1周出現褐色分泌物，伴隨下腹墜脹感。這種情況與孕激素分泌不足有關，建議記錄月經周期，必要時通過婦科超聲和激素六項檢查評估卵巢功能。
婦科炎癥如陰道炎、宮頸炎或盆腔炎可能引起異常分泌物。細菌性陰道病分泌物常呈灰白色伴魚腥味，滴蟲性陰道炎多為黃綠色泡沫狀。疼痛特點為持續性下腹隱痛，活動后加重，需通過白帶常規檢查確診。治療以甲硝唑、克霉唑等抗菌藥物為主，同時需避免性生活刺激。
異位妊娠破裂屬于急癥，典型表現為停經后突發撕裂樣腹痛，陰道流血呈暗紅色。可能伴隨頭暈、血壓下降等休克癥狀，需立即就醫。超聲檢查可見附件區包塊，血HCG檢測有助于確診，緊急情況下需進行腹腔鏡手術。
子宮內膜息肉或子宮肌瘤也可能導致不規則出血。息肉引起的出血多呈間歇性，肌瘤患者常伴月經量增多。宮腔鏡檢查是診斷金標準，較小息肉可觀察隨訪，較大病變需行宮腔鏡電切術。40歲以上患者出現類似癥狀時，建議進行子宮內膜活檢排除惡變。
