生物制劑并非適用于所有銀屑病患者，需根據病情嚴重程度、既往治療反應、合并癥等因素綜合評估。生物制劑適用于中重度斑塊狀銀屑病、關節病型銀屑病或傳統治療無效者，禁忌癥包括活動性感染、惡性腫瘤、心力衰竭等。
1、適應癥評估：
中重度斑塊狀銀屑病患者體表面積≥10%或局部治療無效、關節病型銀屑病患者優先考慮生物制劑。需評估銀屑病面積與嚴重程度指數PASI評分，通常PASI≥10分或皮膚病生活質量指數DLQI≥10分者符合使用標準。既往接受過光療、甲氨蝶呤等系統性治療無效者也可作為適應人群。
2、禁忌癥篩查：
活動性結核、乙肝病毒攜帶者需先進行抗感染治療。惡性腫瘤病史者禁用TNF-α抑制劑如阿達木單抗。充血性心力衰竭患者避免使用依那西普。使用前需完成結核菌素試驗、肝炎病毒篩查、胸部X線等基線檢查。
3、特殊人群限制：
妊娠期婦女禁用司庫奇尤單抗等IL-17抑制劑，可選擇賽妥珠單抗。兒童患者需≥6歲且體重≥30kg方可使用烏司奴單抗。老年患者需評估肝腎功能，劑量可能需調整。哺乳期婦女使用戈利木單抗需暫停母乳喂養。
4、藥物選擇差異：
TNF-α抑制劑英夫利昔單抗對關節癥狀效果顯著，IL-23抑制劑古塞庫單抗對頭皮銀屑病更優。IL-17抑制劑依奇珠單抗起效最快，但可能加重炎癥性腸病。需根據患者主要癥狀、共病情況個體化選擇，必要時聯合外用卡泊三醇軟膏。
5、治療監測要求：
用藥后每3個月復查肝功能、血常規。使用TNF-α抑制劑者需監測抗核抗體避免狼瘡樣反應。出現反復感染需暫停用藥并排查免疫抑制狀態。療效不佳時可考慮切換為不同靶點生物制劑或聯合窄譜UVB光療。
銀屑病患者使用生物制劑期間應保持均衡飲食，適當增加三文魚等富含ω-3脂肪酸食物。避免劇烈日曬，沐浴水溫不超過38℃。規律進行游泳、瑜伽等低沖擊運動，關節型患者可做水中康復訓練。治療期間需嚴格遵醫囑復查，出現發熱、咳嗽等癥狀及時就診。護理重點包括皮膚保濕、避免搔抓、監測注射部位反應，合并糖尿病者需加強血糖控制。
