突然出現(xiàn)手腳麻木，一般首先想到的會是中風(fēng)、周圍神經(jīng)病等，其實(shí)還需警惕是否患有高血壓。本例患者就是因?yàn)樵l(fā)性高血壓長期得不到有效控制，出現(xiàn)手腳麻木而就診。在醫(yī)生指導(dǎo)下通過調(diào)整降壓藥物以及生活方式干預(yù)，血壓控制穩(wěn)定，手腳麻木明顯緩解至消失。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】原發(fā)性高血壓
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（苯磺酸氨氯地平片、鹽酸貝那普利片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片）+生活方式干預(yù)（限鹽、限酒、戒煙、適量有氧運(yùn)動）
【治療周期】住院7天，3個(gè)月后門診復(fù)查
【治療效果】手腳麻木明顯緩解至消失
一、初次面診
患者為66歲老人，由其子女陪同至我院就診。患者自述當(dāng)日晨時(shí)突然出現(xiàn)手腳麻木，活動尚可，因其平時(shí)即有高血壓，但服藥不規(guī)律，長期有吸煙、飲酒史，子女擔(dān)心其突發(fā)中風(fēng)，故急來我院就診，急查頭顱CT未見異常，急診科測血壓提示偏高，建議心內(nèi)科就診。查體發(fā)現(xiàn)BP178/80mmHg，神志清楚，精神一般，心界向左擴(kuò)大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，生理反射存在，病理征未引出。綜合考慮，診斷為原發(fā)性高血壓。
二、治療經(jīng)過
收治患者入院，入院后再次復(fù)測血壓仍達(dá)180/80mmHg，先予苯磺酸氨氯地平片+鹽酸貝那普利片聯(lián)合降壓，同時(shí)加強(qiáng)血壓監(jiān)測。因患者手腳麻木發(fā)病時(shí)間較短，不能排除有急性腦梗死可能，故建議患者進(jìn)一步完善頭顱MR檢查，未見明顯異常。患者本就患有高血壓，但長期服藥不規(guī)律，與患者家屬溝通后，進(jìn)行相關(guān)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，查心臟彩超提示室間隔增厚，左室肥大，頸血管超聲示頸部動脈斑塊形成（圖1），心電圖提示左室高電壓，為預(yù)防進(jìn)一步的心腦血管損害，調(diào)整降壓方案為苯磺酸氨氯地平片+厄貝沙坦氫氯噻嗪片。
三、治療效果
患者入院當(dāng)日，予苯磺酸氨氯地平片+鹽酸貝那普利片聯(lián)合降壓，血壓下降至156/70mmHg，手腳麻木稍緩解。在排除急性腦卒中，完善心臟彩超及頸部血管超聲后，調(diào)整治療方案為苯磺酸氨氯地平片+厄貝沙坦氫氯噻嗪片。經(jīng)過7天的系統(tǒng)治療，患者出院時(shí)血壓在可耐受的情況下降至140/66mmHg，手腳麻木癥狀消失。出院3個(gè)月后，于門診復(fù)查頸血管超聲提示斑塊無進(jìn)展。
患者的血壓趨于穩(wěn)定，作為主治醫(yī)生由衷感到高興。患者為老年男性，已有高血壓病史多年，但平時(shí)服藥不規(guī)律，故出院后首先應(yīng)保證規(guī)律且長期口服藥物。患者有高血壓，但仍保持某些不良嗜好，如吸煙飲酒，這類患者遠(yuǎn)期預(yù)后差，故需戒煙戒酒。患者脈壓差較大，每次量血壓時(shí)需注意避免舒張壓過低，應(yīng)用了利尿劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片后，聯(lián)合降壓效果雖然頗佳，但需注意電解質(zhì)紊亂及血尿酸升高的問題，叮囑患者于門診定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
五、個(gè)人感悟
隨著各種醫(yī)學(xué)知識的普及，人們對卒中也就是俗稱的中風(fēng)有了一定了解，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木時(shí)，往往首先考慮的是中風(fēng)，而忽視高血壓本身帶來的危害。本例患者就是因?yàn)槠綍r(shí)不注意按時(shí)吃藥控制血壓，導(dǎo)致全身小靜脈痙攣引起手腳麻木。因此保持血壓平穩(wěn)，堅(jiān)持長期用藥是避免此類癥狀發(fā)生的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)不適癥狀，要及時(shí)就診，對癥治療。
