開刀后的傷疤一直痛可能由術(shù)后炎癥反應(yīng)、神經(jīng)損傷、瘢痕增生、局部感染、慢性疼痛綜合征等原因引起。
1、炎癥反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷會激活免疫系統(tǒng)釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致局部紅腫熱痛。這種疼痛通常在術(shù)后1-2周逐漸消退，可通過冷敷、抬高患肢、口服布洛芬等非甾體抗炎藥緩解。避免抓撓傷口或過早沾水有助于減輕炎癥。
2、神經(jīng)損傷：手術(shù)過程中可能損傷皮神經(jīng)末梢，形成神經(jīng)瘤或異常放電。表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣疼痛，觸摸時可能誘發(fā)閃電樣痛感。加巴噴丁、普瑞巴林等神經(jīng)病理性疼痛藥物可改善癥狀，配合維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)治療。
3、瘢痕增生：膠原代謝異常導(dǎo)致瘢痕組織過度生長，形成質(zhì)地堅(jiān)硬的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。壓力治療如硅酮貼片、局部注射糖皮質(zhì)激素如曲安奈德、激光治療可抑制增生。瘢痕體質(zhì)者需在術(shù)后早期干預(yù)。
4、局部感染：金黃色葡萄球菌等病原體侵入傷口會引起持續(xù)跳痛，伴有膿性分泌物和發(fā)熱。需進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢類或喹諾酮類抗生素。清創(chuàng)換藥時使用聚維酮碘溶液消毒。
5、慢性疼痛綜合征：中樞敏化導(dǎo)致疼痛持續(xù)超過3個月，與心理因素密切相關(guān)。可能與術(shù)后應(yīng)激、焦慮抑郁情緒有關(guān)，表現(xiàn)為痛覺超敏和痛覺過敏。需采用多模式鎮(zhèn)痛如阿米替林聯(lián)合物理治療，必要時進(jìn)行認(rèn)知行為療法。
術(shù)后瘢痕疼痛管理需結(jié)合傷口護(hù)理與功能鍛煉。飲食上增加蛋白質(zhì)如魚肉、雞蛋和維生素C如柑橘、獼猴桃攝入促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。適度進(jìn)行瘢痕按摩術(shù)后6周開始配合牽拉運(yùn)動可改善局部血液循環(huán)，睡眠時采用舒適體位減少瘢痕牽拉。如疼痛持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱、滲液需及時復(fù)查排除深部感染或縫線排斥反應(yīng)。
