放射性直腸炎是盆腔或腹部接受放射治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為直腸黏膜炎癥反應(yīng)，可能由放射線直接損傷腸黏膜、局部血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、腸道菌群失衡、免疫功能抑制、組織修復(fù)障礙等因素引起。
1、放射線損傷
放射線會(huì)直接破壞直腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致黏膜屏障功能受損。典型表現(xiàn)為治療結(jié)束后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)里急后重、黏液便，嚴(yán)重時(shí)可觀察到腸黏膜充血水腫。日常需避免辛辣刺激食物，必要時(shí)可使用蒙脫石散等黏膜保護(hù)劑。
2、血管內(nèi)皮損傷
放射線可導(dǎo)致腸壁微小血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，引發(fā)局部缺血和纖維化。患者可能出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀，腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜蒼白或毛細(xì)血管擴(kuò)張。改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶可能有助于緩解癥狀。
3、菌群失調(diào)
放射治療會(huì)改變腸道菌群組成，條件致病菌過(guò)度繁殖可能加重炎癥反應(yīng)。常見(jiàn)表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便檢查可見(jiàn)菌群多樣性下降。補(bǔ)充雙歧桿菌等益生菌有助于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。
4、免疫抑制
放射線可抑制局部免疫細(xì)胞功能，降低黏膜防御能力。患者易合并機(jī)會(huì)性感染，可能出現(xiàn)發(fā)熱伴直腸疼痛。免疫調(diào)節(jié)劑如小檗堿可輔助控制繼發(fā)感染，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
5、修復(fù)障礙
放射線會(huì)持續(xù)影響腸道干細(xì)胞增殖，導(dǎo)致組織修復(fù)延遲。慢性期可見(jiàn)腸壁纖維化、狹窄，嚴(yán)重者需行腸鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠可能促進(jìn)潰瘍面愈合。
放射性直腸炎患者應(yīng)保持低渣飲食，避免牛奶等可能產(chǎn)氣的食物，每日記錄排便情況。急性期可采用溫水坐浴緩解疼痛，慢性狹窄患者需定期進(jìn)行腸鏡評(píng)估。建議治療期間每周測(cè)量體重，出現(xiàn)持續(xù)便血或劇烈腹痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需注意貧血和營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
