肛門閉鎖手術的最佳時間需根據患兒具體情況而定，通常建議在出生后24-48小時內完成初步評估并實施手術。手術時機選擇需考慮閉鎖類型、合并畸形程度以及患兒整體狀況，延遲治療可能導致腸梗阻或感染風險增加。
1、單純低位閉鎖：肛門成形術可在出生后24小時內實施，這類患兒直腸盲端距離會陰皮膚較近，術后恢復較快。術前需通過超聲或X線確認閉鎖位置，術后需每日擴肛防止狹窄。
2、中位閉鎖伴瘺管：建議在出生后48-72小時手術，需同時處理直腸尿道瘺或直腸陰道瘺。采用后矢狀入路肛門直腸成形術，術后需留置導尿管7-10天，定期進行肛門功能評估。
3、高位閉鎖合并畸形：需在穩定生命體征后分期手術，先行結腸造瘺術緩解梗阻，待3-6個月后再行根治性手術。約20%患兒合并脊椎或心臟畸形，需多學科協作制定方案。
4、早產兒手術時機：體重低于2kg者建議延遲至糾正胎齡38周后手術，術前需完善心臟超聲排除動脈導管未閉。術中需注意保溫措施，術后需加強營養支持促進傷口愈合。
5、復雜畸形處理：泄殖腔畸形需在6-12月齡行根治手術，采用全泌尿生殖道重建術。術前需進行MRI評估盆底肌肉發育情況，術后需長期隨訪排便和排尿功能。
患兒術后需堅持肛門擴張訓練6個月以上，采用漸進式擴肛器從最小號開始。母乳喂養有助于減少術后感染風險，適當補充益生菌可改善腸道菌群。定期進行肛門指檢和超聲檢查，監測肛門括約肌功能發育情況。康復階段可進行盆底肌生物反饋訓練，3歲后開始如廁訓練。
