肝性腦病患者需重點(diǎn)關(guān)注飲食控制、藥物管理、癥狀監(jiān)測(cè)、生活習(xí)慣調(diào)整及心理支持五方面事項(xiàng)。
1、飲食控制：
限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在0.5-1.0g/kg體重，優(yōu)先選擇植物蛋白如豆腐。避免高氨食物如香腸、臘肉，增加膳食纖維攝入以促進(jìn)排便。分5-6餐少量進(jìn)食，晚餐蛋白質(zhì)占比需低于全天總量的1/3。出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食動(dòng)物蛋白，通過靜脈補(bǔ)充支鏈氨基酸。
2、藥物管理：
嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用乳果糖降低血氨，注意記錄排便次數(shù)保持每日2-3次軟便。慎用鎮(zhèn)靜類藥物如地西泮，禁用含氨藥物如氯化銨。利尿劑使用需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免誘發(fā)低鉀性堿中毒。合并感染時(shí)及時(shí)使用抗生素，但需避免肝毒性藥物如紅霉素。
3、癥狀監(jiān)測(cè)：
每日評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，注意撲翼樣震顫、定向力障礙等前驅(qū)癥狀。記錄24小時(shí)尿量及體重變化，監(jiān)測(cè)腹水進(jìn)展。定期檢測(cè)血氨、肝功能及電解質(zhì)指標(biāo)。出現(xiàn)性格改變或嗜睡應(yīng)立即就醫(yī)，警惕肝昏迷分級(jí)進(jìn)展。
4、生活調(diào)整：
保持規(guī)律作息，午間休息不超過1小時(shí)以防晝夜顛倒。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。戒除煙酒，減少家庭沖突等情緒刺激。保持每日1-2次排便，便秘時(shí)可用乳果糖調(diào)節(jié)。
5、心理支持：
家屬需學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，避免因患者認(rèn)知障礙產(chǎn)生矛盾。建立簡(jiǎn)單的日常溝通方式，如使用圖片卡片交流。定期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如數(shù)字記憶游戲。參加病友互助小組，減輕照護(hù)壓力。
肝性腦病患者應(yīng)建立包含肝病科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生的多學(xué)科隨訪體系。日常飲食可選用南瓜、小米等低氨主食，搭配西蘭花、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜。運(yùn)動(dòng)建議選擇八段錦、太極拳等舒緩項(xiàng)目，每周3-5次，每次不超過30分鐘。睡眠時(shí)采用30度半臥位以減少門脈分流，臥室保持安靜避免聲光刺激。照護(hù)者需掌握肝性腦病早期識(shí)別方法，家中常備乳果糖等應(yīng)急藥物，定期進(jìn)行環(huán)境安全評(píng)估，移除尖銳物品以防意外傷害。
