妊娠前肥胖的女性需在孕前、孕期及產(chǎn)后接受針對性健康管理，主要措施包括孕前減重咨詢、孕期營養(yǎng)監(jiān)測、并發(fā)癥篩查、運動指導(dǎo)和產(chǎn)后體重干預(yù)。
一、孕前減重咨詢
建議孕前3-6個月開始體重管理，通過飲食調(diào)整和適度運動使體重指數(shù)接近正常范圍。可尋求營養(yǎng)科醫(yī)生制定個性化低升糖指數(shù)飲食方案，避免極端節(jié)食導(dǎo)致營養(yǎng)素缺乏。存在多囊卵巢綜合征等基礎(chǔ)疾病者需同步治療內(nèi)分泌紊亂。
二、孕期營養(yǎng)監(jiān)測
孕期體重增長應(yīng)控制在5-9公斤以內(nèi)，采用分餐制保證蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入。每周監(jiān)測空腹血糖和血壓，妊娠20周后需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗篩查妊娠期糖尿病。補充葉酸劑量需達(dá)到0.8-1.0毫克/天以預(yù)防神經(jīng)管缺陷。
三、并發(fā)癥篩查
重點監(jiān)測妊娠期高血壓疾病和靜脈血栓風(fēng)險，孕中期開始每4周評估尿蛋白和下肢水腫情況。超聲檢查需關(guān)注胎兒生長參數(shù)，排除巨大兒可能。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或視物模糊需立即就醫(yī)排除子癇前期。
四、運動指導(dǎo)
推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動，如游泳、固定自行車等低沖擊項目。避免仰臥位運動和高溫瑜伽，運動時心率不宜超過140次/分。存在宮頸機能不全者需遵醫(yī)囑調(diào)整運動方式。
五、產(chǎn)后體重干預(yù)
產(chǎn)后6周起可逐步恢復(fù)運動，哺乳期每日需增加500千卡優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。建議產(chǎn)后1年將體重恢復(fù)至孕前水平，后續(xù)妊娠間隔不少于18個月。存在腹直肌分離者應(yīng)避免卷腹類運動，優(yōu)先選擇凱格爾訓(xùn)練。
妊娠前肥胖女性需建立多學(xué)科隨訪體系，包括產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)師和運動康復(fù)師聯(lián)合管理。孕期保持體重曲線平穩(wěn)增長，避免體重波動過大。產(chǎn)后關(guān)注甲狀腺功能及糖代謝指標(biāo)，定期進(jìn)行心血管風(fēng)險評估。哺乳期間仍須控制精制碳水化合物攝入，優(yōu)先選擇全谷物和深色蔬菜。建議使用食物日記和運動手環(huán)進(jìn)行自我監(jiān)測，必要時可考慮認(rèn)知行為療法改善飲食行為模式。
