月經(jīng)兩個月不來醫(yī)學(xué)上稱為繼發(fā)性閉經(jīng)可能由生理性因素或病理性因素引起。常見原因包括妊娠、精神壓力、體重驟變、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等。
妊娠是育齡期女性閉經(jīng)的首要排除因素。受精卵著床后，人體會分泌人絨毛膜促性腺激素維持黃體功能，子宮內(nèi)膜不再周期性脫落。建議有性生活的女性優(yōu)先進(jìn)行尿妊娠試驗或血HCG檢測。
長期精神壓力過大會抑制下丘腦功能，導(dǎo)致促性腺激素釋放激素分泌減少。焦慮、抑郁等情緒問題可能伴隨睡眠障礙、食欲改變。通過正念訓(xùn)練、心理咨詢等方式緩解壓力后，月經(jīng)周期通常可逐漸恢復(fù)。
短期內(nèi)體重下降超過10%或體脂率過低會影響 leptin 水平，進(jìn)而干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能。常見于過度節(jié)食、神經(jīng)性厭食癥患者，可能伴隨乏力、畏寒等癥狀。建議通過均衡飲食將BMI維持在18.5-23.9的健康范圍。
多囊卵巢綜合征患者因胰島素抵抗和高雄激素血癥，會出現(xiàn)稀發(fā)排卵或無排卵。典型表現(xiàn)還包括痤瘡、多毛、黑棘皮癥。臨床常用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素，配合二甲雙胍改善胰島素抵抗。
甲狀腺功能減退時，甲狀腺激素不足會降低性激素結(jié)合球蛋白合成，影響雌激素代謝。患者可能同時出現(xiàn)嗜睡、便秘、水腫。需通過左甲狀腺素鈉替代治療，并定期監(jiān)測TSH水平。
若排除妊娠且閉經(jīng)持續(xù)超過3個月，建議進(jìn)行婦科超聲、性激素六項等檢查。對于病理性閉經(jīng)，需針對原發(fā)病進(jìn)行治療，如垂體瘤患者可能需要溴隱亭或手術(shù)治療。
