多數(shù)情況下第二次化療的不適感可能比第一次更明顯，這與藥物累積效應(yīng)和個(gè)體耐受性變化有關(guān)。
1、化療反應(yīng)加重的常見(jiàn)原因：
化療藥物在體內(nèi)具有累積效應(yīng)，隨著治療次數(shù)增加，藥物對(duì)正常細(xì)胞的損傷可能逐步顯現(xiàn)。骨髓抑制導(dǎo)致的貧血、白細(xì)胞減少等癥狀常在第二周期后變得顯著。消化道黏膜修復(fù)能力下降也會(huì)使惡心嘔吐反應(yīng)加重，部分患者可能出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性累積癥狀，如手腳麻木加重。
2、個(gè)體差異的影響因素：
患者體質(zhì)評(píng)分、化療前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心理預(yù)期都會(huì)影響主觀感受。首次化療后未完全恢復(fù)即接受第二次治療者癥狀更明顯。采用奧沙利鉑方案者神經(jīng)毒性具有劑量依賴性，而伊立替康導(dǎo)致的遲發(fā)性腹瀉多在后續(xù)周期顯現(xiàn)。基因檢測(cè)顯示UGT1A1慢代謝型患者更易出現(xiàn)不良反應(yīng)加重。
3、應(yīng)對(duì)癥狀加重的措施：
預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合NK-1受體拮抗劑可控制嘔吐，粒細(xì)胞集落刺激因子能改善骨髓抑制。針對(duì)神經(jīng)毒性可補(bǔ)充維生素B族，腹瀉患者需備好洛哌丁胺。治療期間建議記錄癥狀日記幫助醫(yī)生調(diào)整止吐方案，出現(xiàn)發(fā)熱或嚴(yán)重黏膜炎需及時(shí)就醫(yī)。
化療期間需保證每日30大卡/公斤體重的熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉羹、蒸蛋羹。適當(dāng)進(jìn)行八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)可改善乏力癥狀，睡眠障礙者可嘗試音樂(lè)療法。建議治療前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。保持口腔清潔使用軟毛牙刷，避免進(jìn)食尖銳食物預(yù)防口腔潰瘍。每周期化療后第7-10天需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱應(yīng)立即就診。
