孕婦空腹血糖升高可能由胰島素抵抗加重、夜間生長激素分泌增加、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肝臟糖原輸出增多、潛在糖尿病前期等因素引起。
1、胰島素抵抗：
妊娠中晚期胎盤分泌的雌激素、孕酮等激素會降低胰島素敏感性，導(dǎo)致胰島素抵抗加重。這種情況在清晨皮質(zhì)醇水平升高時尤為明顯，表現(xiàn)為空腹血糖高于餐后血糖。建議通過分餐制減少單次碳水化合物攝入，配合散步等低強(qiáng)度運(yùn)動改善胰島素敏感性。
2、激素晝夜節(jié)律：
夜間生長激素分泌高峰會促進(jìn)脂肪分解和糖異生，清晨皮質(zhì)醇水平上升進(jìn)一步增加肝糖輸出。這種生理性晝夜節(jié)律變化使孕婦更易出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，即凌晨4-6點(diǎn)血糖自然升高。監(jiān)測夜間血糖可幫助區(qū)分病理性和生理性空腹高血糖。
3、飲食管理不當(dāng)：
晚餐碳水化合物比例過高或夜間加餐不合理，會導(dǎo)致夜間血糖持續(xù)偏高。部分孕婦因晨吐刻意減少晚餐進(jìn)食，反而觸發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起反跳性高血糖。建議晚餐選擇低升糖指數(shù)食物，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整三餐能量分配。
4、肝糖代謝異常：
妊娠期肝臟糖原分解增加是空腹血糖升高的直接原因。正常孕婦肝臟夜間會輸出葡萄糖供給胎兒，但糖尿病高危人群該過程可能失控。表現(xiàn)為空腹血糖＞5.3mmol/L而餐后血糖正常，這種情況需警惕妊娠期糖尿病可能。
5、潛在糖代謝紊亂：
孕前存在肥胖、多囊卵巢綜合征等胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的孕婦，妊娠可能加速β細(xì)胞功能衰竭。這類人群空腹血糖異常往往是糖尿病前期的信號，需進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗確診。早期干預(yù)可降低巨大兒、子癇前期等并發(fā)癥風(fēng)險。
建議空腹血糖異常的孕婦記錄三天膳食日志，重點(diǎn)觀察晚餐與加餐的時間、種類及分量。選擇全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維組合的晚餐，避免高糖水果夜間食用。餐后30分鐘進(jìn)行孕婦瑜伽或平地散步有助于改善夜間血糖代謝。每周至少監(jiān)測一次凌晨3點(diǎn)血糖，幫助醫(yī)生判斷高血糖性質(zhì)。若空腹血糖持續(xù)超過5.6mmol/L，需及時進(jìn)行糖化血紅蛋白和糖耐量檢測。
