腸穿孔可通過(guò)禁食胃腸減壓、抗生素治療、腹腔引流、穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸段切除術(shù)等方式治療。腸穿孔通常由外傷、腸梗阻、炎癥性腸病、憩室炎、腫瘤等因素引起。
1、禁食減壓：
急性期需絕對(duì)禁食并留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，減少消化液對(duì)腹腔的刺激。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)腹部體征變化。
2、藥物控制：
靜脈使用頭孢曲松、甲硝唑、環(huán)丙沙星等廣譜抗生素控制感染。腸穿孔可能與腸道菌群移位有關(guān)，通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、板狀腹等癥狀。
3、引流處理：
超聲引導(dǎo)下穿刺引流腹腔膿腫，或放置腹腔引流管持續(xù)排出炎性滲出液。嚴(yán)重感染時(shí)需每日沖洗引流管，記錄引流液性狀和量。
4、修補(bǔ)手術(shù)：
穿孔時(shí)間短于12小時(shí)且污染輕者，可行腹腔鏡下穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)。腸穿孔可能與消化性潰瘍穿透有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣疼痛、發(fā)熱等癥狀。
5、腸段切除：
腫瘤或大面積壞死導(dǎo)致的穿孔需行腸段切除吻合術(shù)，根據(jù)情況選擇開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后需預(yù)防腸粘連，早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。
恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低渣飲食，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腹部CT評(píng)估愈合情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或排便異常需及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查排除其他腸道病變。
