藥物性肝損傷需進行肝功能檢測、肝炎病毒篩查、影像學檢查、藥物抗體檢測及肝活檢五項核心檢查。診斷主要依賴血清轉氨酶升高、膽紅素異常等實驗室指標，結合用藥史排除其他肝病。
1、肝功能檢測：
血清谷丙轉氨酶ALT和谷草轉氨酶AST是評估肝細胞損傷的關鍵指標，通常ALT升高更顯著。堿性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰轉移酶GGT反映膽汁淤積情況，總膽紅素和直接膽紅素水平可判斷黃疸程度。白蛋白和凝血酶原時間則用于評估肝臟合成功能，嚴重損傷時可能出現異常。
2、肝炎病毒篩查：
需排除甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎等感染性肝病。乙型肝炎表面抗原HBsAg和丙型肝炎抗體抗-HCV檢測尤為重要，部分藥物可能激活潛伏的病毒感染。EB病毒和巨細胞病毒抗體檢測適用于免疫抑制患者，病毒性肝炎與藥物性肝損傷的鑒別直接影響治療方案。
3、影像學檢查：
腹部超聲可觀察肝臟形態、膽管擴張及腹水情況，對脂肪肝、肝硬化等基礎病變有篩查價值。CT或MRI能更精準識別局灶性病變，如藥物誘發的中毒性肝炎常表現為彌漫性肝腫大。磁共振胰膽管造影MRCP適用于懷疑膽道梗阻病例，影像學陰性結果有助于排除其他結構性肝病。
4、藥物抗體檢測：
特定藥物如抗結核藥、抗癲癇藥等可能誘發免疫介導的肝損傷，可檢測藥物特異性T淋巴細胞活化試驗。自身免疫性肝炎相關抗體ANA、SMA、抗LKM-1檢測可鑒別藥物誘導的自身免疫反應，這類患者常伴有IgG升高。對復方制劑需排查各成分的致敏可能性。
5、肝活檢：
經皮肝穿刺活檢是確診的金標準，可明確肝細胞壞死類型如帶狀壞死、微泡脂肪變及纖維化程度。組織學特征包括嗜酸性粒細胞浸潤、肉芽腫形成等，能區分酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎等相似病變。活檢適用于診斷不明、病情持續惡化或考慮糖皮質激素治療的患者。
確診后應立即停用可疑藥物，輕癥患者通過休息和營養支持可恢復，建議每日攝入1.2-1.5g/kg優質蛋白質維持肝細胞再生，適量補充維生素B族和維生素E。避免高脂飲食加重膽汁淤積，可選擇水飛薊素等護肝成分。恢復期每2-4周復查肝功能，半年內禁止飲酒及使用肝毒性藥物。出現意識改變、凝血障礙等肝功能衰竭表現需緊急就醫。
