在育兒過程中經(jīng)常會碰見孩子腹瀉的情況？究竟是什么原因？腹瀉病是一組多種病原體、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，以6月到12月嬰幼兒發(fā)病率高，是造成兒童營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙的主要原因。腹瀉病是發(fā)展中國家兒童患病和死亡的主要原因，也是兒童營養(yǎng)不良的重要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，每年有百萬5歲以下兒童死于腹瀉，其中80％在2歲以下。在發(fā)展中國家，3歲以下兒童平均每年患腹瀉3次/人。
那么是什么原因?qū)е碌母篂a？原因是1.孩子的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活性偏低，不能適應(yīng)物質(zhì)和量較大變化。嬰兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂，嬰幼兒時期各器官發(fā)育尚不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂，小孩子生長發(fā)育快，以攝入食物以液體為主，攝入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。2.嬰兒胃酸偏低，胃排空快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱，免疫功能低下。3.新生兒出生后尚未建立正常的腸道菌群，飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變，或者濫用廣譜抗生素均可使菌群失調(diào)。4.不合理的人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中不注意衛(wèi)生導(dǎo)致。飲食不當(dāng)，喂養(yǎng)不定，飲食量不當(dāng)，食用的東西品種太多，過早喂給大量淀粉或者脂肪類食物；果汁；特別是高果糖或者山梨醇的果汁，可產(chǎn)生滲透性腹瀉；食用太多調(diào)料、富含纖維素的食物。5.過敏性腹瀉如牛奶蛋白過敏；6.乳糖酶缺乏導(dǎo)致的腹瀉。
感染性因素為主要因素，分為病毒性和細(xì)菌性腹瀉。病毒感染以輪狀病毒感染多見。寒冷的秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉80%以病毒感染多見。細(xì)菌性腸炎多見致病性大腸桿菌腸炎、產(chǎn)毒性細(xì)菌性腸炎。急性腹瀉病：病程≤2周；遷延性腹瀉病：病程為2周～2個月；慢性腹瀉病：病程>2個月。本次主要講急性腹瀉：常由飲食因素及胃腸外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，為表現(xiàn)為食欲減退，偶有溢乳、嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色、蛋花湯樣，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣或者泡沫。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頻繁嘔吐，呈咖啡樣嘔吐。哭時淚少，皮膚黏膜干燥，囟門凹陷，甚至?xí)霈F(xiàn)全身花斑，四肢冰冷，意識不清，抽搐等。
那么出現(xiàn)以上癥狀該怎么治療？首先明確病因，水樣便腹瀉患者（在排除霍亂后，約占70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不主張使用抗生素。如伴有明顯的發(fā)熱、嘔吐，精神狀態(tài)極差，黏合并液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，尤其是重癥患兒、新生兒、小嬰兒和免疫功能低下兒應(yīng)該根據(jù)大便培養(yǎng)、藥敏結(jié)果或經(jīng)驗性使用抗生素。治療方法有以下：
1.口服補(bǔ)液鹽III：口服補(bǔ)液鹽(ORS)和口服補(bǔ)液療法的應(yīng)用，對減少腹瀉兒童死亡率取得良好效果。事實證明，口服補(bǔ)液鹽在腹瀉病的治療中起到舉足輕重的作用。一半以上的患者通過口服藥物進(jìn)行治療達(dá)到治愈。口服補(bǔ)液鹽有標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液鹽及低滲性補(bǔ)液鹽（改良口服補(bǔ)液鹽III）。目前主張使用最新款的改良口補(bǔ)液鹽III。低滲ORS配方將鈉濃度降到75mmo]／L、葡萄糖濃度降低到75mmoVL、總滲透壓降低到245mmoVL。防治脫水與標(biāo)準(zhǔn)ORS同樣有效，且有其他臨床療效，如有助于縮短腹瀉持續(xù)時間，減少糞便排出量以及減少靜脈補(bǔ)液使用率。數(shù)據(jù)表明低滲ORS與標(biāo)準(zhǔn)ORS比較，在補(bǔ)充累積損失量期間，糞便排出量較標(biāo)準(zhǔn)ORS少36％，嘔吐次數(shù)較標(biāo)準(zhǔn)ORS減少16次，口服補(bǔ)液失敗(需改用靜脈補(bǔ)液病例)減少33％；一般輕中度的腹瀉或者能開始進(jìn)食的患者都應(yīng)該及早補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽III，從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。
母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個月者，50ml；6個月一2歲者，100ml；2—10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。當(dāng)然如出現(xiàn)以下情況口服補(bǔ)液失敗：①持續(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10—20ml／(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。此種情況應(yīng)該及早就醫(yī)住院掛水，以免脫水甚至休克。
2.黏膜保護(hù)劑：吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，保護(hù)腸黏膜。常用藥物如蒙脫石散可收斂大便水分。
3.腸道微生態(tài)制劑。有助于恢復(fù)腸道的正常菌群的生態(tài)平衡，常用的如雙歧桿菌四聯(lián)活菌素片、布拉氏酵母菌散、復(fù)方嗜酸乳桿菌片等；益生元是一類消化性食物，在小腸、胃內(nèi)不被吸收，到達(dá)結(jié)腸后被雙歧桿菌發(fā)酵分解利用，能促進(jìn)雙歧桿菌的增長并激發(fā)其活性。
4.抗分泌劑：可抑制腸道水電解質(zhì)的分泌，常用藥物如消旋卡多曲顆粒（杜拉寶），特別是對于水樣性大便治療效果好。
5.補(bǔ)鋅：急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。補(bǔ)充鋅：可以縮短腹瀉的病程、降低腹瀉的嚴(yán)重度和脫水的危險。連續(xù)補(bǔ)鋅10一14天，可以完全補(bǔ)足腹瀉期間丟失的鋅，并且降低以后2—3個月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險，所有腹瀉患兒在腹瀉開始時都應(yīng)該補(bǔ)鋅。補(bǔ)鋅的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是降低兒童腹瀉的發(fā)病率和死亡率，而且能夠降低抗生素的不合理使用不同鋅制劑療效相同。雖然最佳補(bǔ)鋅劑量尚未確定，但似乎每天用20mg和30一40mg元素鋅療效一致
6.飲食指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳，大于6個月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁。鼓勵嬰兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。如有嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4-6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠的喂養(yǎng)。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物及油膩食物。病毒性腸炎常有乳糖酶缺乏，對疑似病例可暫時給予改為無乳糖配方奶，時間1—2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。
7.當(dāng)合并發(fā)熱時，要積極的退熱處理，可選擇物理降溫或口服布洛芬。
8.當(dāng)合并抽搐時，需查明原因，醫(yī)師會根據(jù)實際情況決定給予鎮(zhèn)靜止痙或補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂處理。
溫馨提示：出現(xiàn)腹瀉病有以下相關(guān)注意事項：
1.蒙脫石散1包配50ml水，半包配25ml水，1/3包配17ml水，配水太少則不起作用。空腹或餐前30分鐘吃，每日3次；
2.每包ORS粉（補(bǔ)液鹽）配250ml水，每次配完1包，不能只配半包或1/3包，每次便后即服用，喝時溫?zé)幔粩嚢枋怪畯氐兹芙猓执畏谩Ｅ渲煤玫腛RSⅢ不能長時間保存，建議未用完的口服補(bǔ)液鹽溶液應(yīng)貯藏于冰箱，24小時后廢棄。因為環(huán)境、唾液、食物的污染都會導(dǎo)致ORSⅢ污染甚至滋生細(xì)菌發(fā)生變質(zhì)，我們建議使用口服補(bǔ)液鹽的時候可以從配置好的大杯中轉(zhuǎn)入小杯服用，避免污染，放置ORSⅢ的杯子建議加蓋后放入冰箱保存。
3.益生菌類藥可放入40度以下溫開水送服，每日3次；
4.食物以清淡易消化為主，忌甜和油膩的飲食。
5.對病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院：①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥者；④發(fā)熱(<3個月的嬰兒體溫>38℃，3—36個月幼兒體溫>39℃)；⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血。
